Az idők során számos meghatározás került az irodalomba, amelyek a kór eredetét és kiváltó okait próbálták definiálni. A legfontosabbak: Baby Bottle Syndrom (BBS), Nursing Bottle Mouth, Milk Bottle Mouth vagy Baby Bottle Tooth Decay (BBTD). Ez az utóbbi elnevezés arra utal, hogy a tejfogak korai szuvasodása bizonyos folyadékok hosszú távú használata során következik be (ilyenek a tej, tejporból készült táplálékok, szörpök, cukrozott folyadékok stb.).

Az Amerikai Gyermekfogászati Akadémia (AAPD) meghatározása szerint: egy vagy több (üreges vagy kavitációmentes) szuvas fog jelenléte, egyes tejfogak elvesztése caries következtében, vagy bármelyik tejfog tömése a 71. hónapig vagy annak előtte, kimeríti a korai gyermekkori caries (Early Childhood Carie, ECC) fogalmát. Az ő kifejtésükben a sima fogfelületek 3 éves kor alatti bármilyen jellegű károsodása súlyos klinikai formának felel meg (Severe Early Childhood Carie, S-ECC).

Jelenleg a legnépszerűbb meghatározás az egy vagy több szuvas, üregképződéssel járó sérülést jelenti a felső állcsont tejfrontfogain, a kis- és nagymetszőkön és a szemfogakon, ami dmft = 1 indexet jelent.

Az elváltozások klinikai kórképe igen változatos: fognyaki demineralizáció, amelyet caries kialakulása követ (1. ábra), üreges sérülések, amelyek gyors koronadestrukciót hoznak létre (2. ábra), vagy súlyos, szövődményekkel halmozott esetek (3. és 4. ábra).

1. ábra	2. ábra

3. ábra	4. ábra

Kóroktan

Hosszú évtizedeken át az a felfogás uralkodott, hogy ez a jellegzetes caries a folyékony szénhidrát célzott túladagolásának a következménye. Az irodalmi adatok a mézes cumit, túlcukrozott tejet vagy teát, az édes szörpöket, valamint az édes szirupos gyógyszereket sorolták fel a kóroktan alcím alatt.

A célzottan irányított kutatások kimutatták, hogy a caries ezen klinikai előfordulása egyenlő méretekben megtalálható az anyatejjel táplált gyermekeknél is. Ekkor vetődött fel egy eddig ismeretlen tényező létezésének gyanúja, amelynek jelenléte válthatja ki ezt a kórformát.
Nikiforuk és Pulver „fertőzéses ablak” elmélete szerint ez egy ragályos, átvihető fertőző kórforma, és anya-gyermek viszonylatban működik.

Van Huten és Milnes bakteriológiai kísérletei kimutatták, hogy az ECC-ben szenvedő gyermekeknél a Streptococcus mutans 30%-ban jelen van a szájflórából vett mintákon, ameddig az ECC-ben nem szenvedő gyermekeknél ez az arány 0,1%. Következésképpen mind a jelentősen megnövekedett szájfertőzések, mind a caries és a with spot lesion gyakori előfordulása ennek a fertőzésnek a rovására írható.

S. Alalusuua és Renkonen hosszú távú epidemiológiai felmérést végeztek egy jelentős számú, 2 és 4 év közötti gyermekpopuláción azzal a céllal, hogy a Streptococcus mutans és a korai fogszuvasodás közötti összefüggésre találjanak magyarázatot.

Vizsgálataik kimutatták, hogy azoknál a 2 éves gyermekeknél, akiknél a plakkban a Streptococcus mutans jelentős mennyiségét mutatták ki, a caries-index is igen magas volt. Ezzel szemben azoknál a gyermekeknél, akiknél a Streptococcus mutans-kolonizáció csak 4 éves korban jelent meg, a dmfs-index 3,4 volt.

A Streptococcus mutans átvitelének elsőrendű forrása az édesanya. Ennek az elméletnek klinikai bizonyítékát Berkowitz kutatásai igazolták. Kísérletei során Streptococcus mutanst izolált mind az anyák, mind a gyermekek szájüregében, és egyöntetű bakteriológiai profilt mutatott ki. Más szerzők tanulmányai egy hasonló jellegű plazmatikus és kromoszómiális ADN-matricát találtak.

Annak dacára, hogy az ECC fertőző kórként szerepel a modern fogorvoslásban, tagadhatatlan, hogy az étrend jelentősége meghatározó a betegség kialakulásában. A cukrok, glukóz és fruktóz jelenléte a gyümölcslevekben, tejben, teában és számos tejporban a Streptococcus mutans és a Lactobacillusok táptalaját képezhetik. Innen csak egy lépés van a savtermelésig, amely közismerten a fogzománc legnagyobb ellensége. Fontos megemlíteni a cukros tea éjszakai, elalvást segítő alkalmazását az ápolatlan szájüreg és a csökkent nyáltermelés mellett.
Zárszóként elmondhatjuk, hogy az ECC kialakulásának folyamatában az első lépcső a Streptococcus mutans által indukált fertőzés. A második fokozatban a felszaporodott Streptococcus mutans az étrend kínálta táptalajon savat termel, majd egy harmadik fázisban gyors zománc-, majd dentindemineralizációt és cariesképződést hoz létre.

Előfordulási ráta

Az ECC az iskolás korelőtti korcsoportok népegészségügyi méretű problémája. A frissen előtörő tejfogak gyorsan áldozatul esnek a fertőzésnek. Milnes tanulmányai kimutatták, hogy az előfordulási ráta nagy variációkat mutat a különböző népcsoportok között. Egy tény azonban biztos: nem a faji vagy etnikumi hovatartozás a lényeg, hanem a kór zömében a hátrányos szociális helyzetű kisgyermekeket érinti. A fejlett ipari országokban az ECC előfordulása 1–12% között mozog. Az Amerikai Egyesült Államokban jelenleg az egyik legjelentősebb állam-egészségügyi problémaként jelentkezik. Itt a 2 éves korú gyermekek 8,4%-ánál találni legalább egy szuvas vagy tömött tejfogat, az 5. életévüket betöltő gyermekeknél ez az arány már 40,4%.
A kanadai Manitoba helységben négy Amerikában őslakosnak számító populáció („First Nation”) él. Körükben a kora gyermekkori fogszuvasodás aránya 53,7%, amit a fogászati szakellátáshoz való eljutás hiányával magyaráznak.

A kanadai hivatalos statisztikák 5%-os ECC-előfordulást mutatnak az átlag populáció körében, és 50–80%-osat a magas cariesrizikójú és a First Nationt képező populáció körében.

Következtetések

Az ECC sokkal összetettebb orális kórforma, mint azt 20 évvel ezelőtt hitték. A kiváltó okok sokrétűsége nem egyszerűen szájüregi kérdés, hanem jelentős közegészségügyi probléma, amely sajátos odafigyelést igényel.
A megelőzés stratégiájának fontosabb szempontjai: a korai felismerés és ellátás, a rizikófaktorok csökkentése a helyes táplálkozás ismertetésével, beállításával, és nem utolsósorban a modern kezelési eljárások korai alkalmazása.

Szerző: Dr. Schiller Eleonora egyetemi docens, prof. dr. Matekovits György
Temesvári OgyE,
Fogorvostudományi Egyetem