Előszó
Az új technológiák kezdetben még nem gazdaságosak, ezért alapították meg Németországban a Dentál Szolgáltató Centrumot. A szolgáltatások skálája a teljes kerámiától a CNC frézelt területeken keresztül, valamint a monoötvözetek területén alkalmazott öntött és frézelt technikákat tartalmazza. A titán teljes körű megmunkálása, a galvanikus eljárással készült termékek előállítása, a DCS, Procera, Cerec 3 és a teljes préskerámia rendszerek alkalmazása mindennapos.




Anamnézis és a kezelés megtervezése
Az anamnézis után a következő kezelési tervezet mellett döntöttünk a beteggel és a kezelőorvossal:
1. A páciens allergiás beteg, ezért csak a titán mint monoötvözet kerülhet felhasználásra.
2. Egy fix prothetikai megoldást kell találni implantátum-pillérekre.
3. A páciens a tervezési fázis során a végső konstrukció kialakításával kapcsolatban saját elképzeléseit is szerette volna érvényesíteni.

Egy ilyen munka csak teamben vezethet sikerre, ahol minden érintett fél a saját részét szolgáltatja hozzá. Így ez a munka különböző tényezőktől függ. Az első helyen a beteg kívánsága van, amit az orvosi indikációk keretein túl a konstrukció kézműves megvalósításának lehetőségei zárnak. Ez a sorrend sok esetben másképp néz ki, de a siker csak így biztosított.


Fogsorfelállítás és a próba
A tervezési fázisban felállított követelmény egy konfekcionált műfogakból készített fogsor és annak szájban történt próbái, mindez a páciens megelégedésére kialakítva. Az ez által nyert ismeretek dokumentálva lettek és a minták helyzete artikulátorban került rögzítésre. Mivel a fogsor felállításakor nem kellett figyelembe venni az implantátumokat, ezért nagyon gyorsan egy kiváló esztétikai eredményt kaphatott a páciens. Nem mindig azonos a fogtechnikus esztétikai elképzelése a páciensével. A "porcelán szobrásza" tapasztalatain keresztül nagy gyakorlatra tett szert a természetes karakterisztikák megmintázásában, ami miatt más véleményen van, mint a páciens, aki egész életében csak rendellenes fogakat hordott, és akinek csak most van lehetősége végre újat és rendezettet kapni.

Mivel a fogsor nemcsak a rágószerv helyreállítását jelenti, hanem a beteg esztétikai igényét is teljes mértékben ki kell elégítenie, úgy ez a tervezési fázis nagyon nagy figyelmet igényel. Biztos, hogy a technikus számára még jobb lenne, ha az implantátumok helyzetéről és elosztásáról őt is megkérdeznék! Habár ez az eljárás az eredmény maximalizálását tehetné lehetővé, sajnos mégsem alkalmazzák a gyakorlatban. Kár, hiszen pont ez az eljárás, ami nem kerül plusz-költségbe, de ami a végén a betegnek egy sokkal jobb eredményt jelentene! Az implantátumok, amelyek mint az orgonasípok állnak, bizonyára csak álma a technikusoknak. Sajnos nem kerülhetők el azok az esetek, ahol az implantátumok "szerteszét" találhatók. Gyakorta a beteg anatómiai adottságai a meghatározók az implantátumok helyzetére és nem a sebészeti kivitelezés.


Mintakészítés és a tanulmányi viaszmintázat
Ezt követi a megszokott mintakészítés, majd a hozzáférés az implantátumokhoz. A fogsorpróba rögzítése és ellenőrzése után megtörténik az első kapcsolatteremtés a valós implantátum szituációval. Nagyon gyakran találkozik különbséggel az ember a tervezési és a reális helyzet között. Egy ilyen munka valós minőségi igényességét sok esetben a nehéz anatómiai adottságokból és a néha nem ideálisan kivitelezett sebészeti kivitelezésből adódó implantátum-pillérek helyzete határozza meg. A "miért" kérdés megválaszolása helyett egy adott szituációval állunk szemben, amiből aztán a legjobbat kell alkotnunk.

A felállítással és egy szilikonkulccsal lehet először az implantátumfelépítmények és a végső konstrukció között rendelkezésre álló helyeket felmérni. A Subtec5 felépítmények felcsavarozása után jól felismerhetők az állkapocsban elhelyezett implantátumok tengelyei. A fogsorfelállítás alapján készített teljes tanulmányi viaszmintázat ad felvilágosítást a titánöntvény nagyságáról. E mintázás során a váz kialakításának módozatait is megismerjük, amik az implantátumok helyzetéből adódnak .

Ezeket a vázba kell beépíteni. Szintén a mintázással nyerünk fontos információkat a rágóerők implantátumokra történő eloszlásáról. A kezelőorvos által igényelt egyéni osztó csúsztató, valamint a teljes konstrukció titánból történő kialakítása ebben a fázisban jól mutatja, hogy a fogtechnikai lehetőségeket kell felsorakoztatnunk majd ehhez a megoldáshoz. A porcelánleplezésekhez szükséges ideális váz kialakítása érdekében a viaszmintázaton mélységi jelöléseket teszünk, ameddig a viaszfelszínt visszaszedjük .


A mintázás és a precízitás
A vázkészítés által egy ideális, egyenletes vastagságú porcelánréteg kialakítása válik lehetővé a későbbi szuprastruktúrán. A viaszmintázat megfelelő helyen történő osztása után a frontális rész készre lesz mintázva, majd darabjaira szétvágva. Ezután a darabokat a mestermintára visszacsavarozott állapotban újra feszültségmentesen össze kell viaszolni. A visszacsavarozást egy speciális 32N vagy egy racsnis nyomatékállítós kulccsal kell meghúzni.

Csak így lehet egy reprodukálható illesztést a mintán elérni. A szuprastruktúrák esetében a siker és a sikertelenségek gyakorta csak egy pár ezredmilliméterre vannak egymástól. Egy enyhe feszülés vagy egy minimális "kicsi" hintázás gyors és biztos bizonyítékot ad a labor minőségi színvonaláról. Németországban normák szerint és előírások alapján, valamint mérési és vizsgálati eljárások alapján gyártanak. A fogtechnikában nem érvényesek a normák. Ezen a helyen a "kicsi" érvényes. A híd egy "kicsit" billeg, egy "kicsit" sok, egy "kicsit" kevés, egy "kicsit" szoros. A fogtechnikus "kicsi" mértékegysége dönt az ilyen munka minőségéről.

De pont a szuprastruktúrák terén kell hogy a kézműves fogtechnikus munka teljesen objektív mérési kritériumok alapján legyen megítélhető. Legkésőbb e munka készre vitele után, a Sheffield-teszt alapján, amikor csak egy csavar rögzíti a teljes konstrukciót a mintán, jól láthatóvá válik, hogy a "kicsi" mértékegység benne van-e még a toleranciában. Ha nagy kiterjedésű öntésről van szó, ami szuprastruktúráknál gyakran előfordul, abban az esetben összhangban kell lenni a mintázat és a beágyazó expanziójának, valamint a fogtechnikus kézügyességének, aminek eredménye egy, a mestermintán jól illeszkedő munka .


A titánöntés
Sokéves tapasztalat és gyakorlat által ismerhető fel itt is a "mester". A dentális titánöntés valamivel másképpen viselkedik. Az expanzió szabályzása nagyon érzékeny. Cirkontartalmú beágyazók esetében ez a felfűtési hőmérsékleten keresztül történik, ami minden széria esetében más. A titánöntés pontos ismerete elengedhetetlen a precíz öntések készítéséhez. Olyan laboratóriumokban, ahol az ilyen anyagok a mindennapi gyakorlathoz tartoznak, ott jó eredmények nagy biztonsággal reprodukálhatók. Egy normál laborban, ahol egy ilyen "fehér holló" talán sok hónap után megint feltűnik, ott az ilyen eredmények nem lehetnek megszokottak. Annak ellenére, hogy minden feltétel megvan, még így is az implantátumfejek nagy száma miatt sok hibaforrás rejtőzik. Pl. a hexagonális struktúrákat, amelyeket CNC gépekkel állítanak elő vagy az aranytechnikához gyártott felépítményeket gyakran nem lehet 100%-osan kialakítani. A viaszpróbától kezdve a kibontásig jelen vannak az expanziószabályzás és az öntéstechnikába való átvitel problémái, amelyek együttesen gyökeresen befolyásolják a munka egészét.


A felillesztése és a kidolgozás
A dentállézer nagy sikerrel alkalmazható a precízitás növelésére. A titánöntés területén ez mindennapi gyakorlat, mivel titánt nem lehet forrasztani vagy ráönteni. A CNC forgácsolás által készített felépítmények olyan mértékben illeszkednek, ahol mi fogtechnikusok már rég megalkudtunk volna. A titánöntés kibontása és a megmunkálás után az implantátum felépítményekre történő 100%-os illesztés következik.




Az abutmenek rögzítése
A csavarfelépítményeknek a vázhoz képest egy minimális játéka van, amit fogcsonklakk rávitelével értünk el és ezek így az implantátumokon pontosan és feszültségmentesen rögzíthetők. Az abutmenek utólagos rögzítése az öntvénykonstrukción belül perfekt munkát tesz lehetővé. A ragasztás, ráöntés és a forrasztás mellett a lézerhegesztés is meghonosodott. Egy fogtechnikai munka illeszkedése csak egy helyen igazán ellenőrizhető. Nem mérvadó a mesterminta vagy további minták vagy megannyi kontrollminta. Hogy minden részlet hiánytalanul átvitelre került-e, és hogy ezek mint munkaalapok szolgáltak-e, az egy szájban történő bepróbálás után szembe fog tűnni. Ezért a felépítmény darabjai a mestermintán lézerrel csak meg vannak pontozva, hogy egy esetleges szétvágás még lehetséges legyen, ha a szájban lévő szituáció más lenne, mint a mi mestermintánkon .


Bepróbálás és a Sheffield-teszt
A bepróbálás a szájban történik. A Sheffield-teszt általában nemcsak egyszer kerül kivitelezésre, hanem minden implantátumnál meg kell csinálni. Ha ennél a szituációnál differenciák lépnének fel, akkor ki kell venni a csavarfelépítményt, és gyorsan ellenőrizhető a többi illeszkedés. Ezáltal nem szükséges a váz szétvágása. Ugyanebben a kezelési fázisban be lehet helyezni egy másik csavarfelépítményt, amit a vázhoz lehet rögzíteni. A csavart a vázon keresztül az implantátumtestbe kell csavarni, és az így rögzített abutment műanyaggal lehet a vázhoz rögzíteni.



A készrevitel és a leplezés
A szóló implantátum tengelydifferenciájának korrekciója egy egyéni osztó csúsztatóval nem nagy probléma. Ha ellenben nem stimmelnek a team tagjainak teljesítései, akkor ez nem fog sikerülni. Az egyéni csúsztató két implantátum között van, és a fogtechnikai igényeknek megfelelően interdentálisan két előrész közé esik. A csúsztató frézelése után a híd dorzális részeinek öntvénytechnikai kivitelezése azonos módon következik, mint ahogy a frontális rész esetében is. A titánvázak kidolgozása a speciálisan erre az ötvözetre készített frézekkel azonos módon történik, mint az aranyöntvények esetében.

Egy ilyen munka porcelánleplezése nem okoz nagyobb feladatot, mint egy magas aranytartalmú kerámiaváz megszokott leplezése . A porcelánkemence titánkerámiára vonatkozó hőfokának betartása, a porcelánkemence pontossága és a titánkerámiára vonatkozó pontos fogtechnikai leplezési technika betartása ennél is kifogástalan eredményeket garantál. Összegzés A teamben mindenki azt teszi, amit tud. Egy ilyen munka manapság több technikusra és több laboratóriumra osztható fel. Mindegyiknek megvan a maga technológiája, és így összteljesítményként folyamatosan reprodukálható minőséget, szolgáltatást állíthatnak elő.