A túlkontúrozott és elálló koronaszélek révén a gingiva erősen visszahúzódott.  Ilyen képek birtokában egy betegnek nagyon könnyen megmagyarázható, hogy mi, mármint a kezelő csoport, akikhez végső soron én is tartozom, mint fogtechnikus, a fémkerámiai fogpótlásokat a frontfogak területén miért készítettük el kerámia vállal. Egy kerámia váll költségei legtöbbször lényegesen alacsonyabbak, mint egy hölgy látogatása a fodrásznál, vagy mint három liter motorolaj a kocsinkba. Arra törekszünk, hogy lehetőleg hosszú életű, nagy értékű protetikai ellátásokat végezzünk. A kerámia váll, mint beruházás, a betegnek a protetikai pótlás tartós értékelőnyét biztosítja, és meggátolja a gingiva visszahúzódásával fellépő évenkénti értékveszteséget. Pontos kerámiavállakat nehéz készíteni, és ahhoz jól működő vállrendszerre van szükség.



Mivel a Finesse alacsony olvadáspontú kerámia, a fényre keményedő vállfolyadékok, amik a magas olvadáspontú kerámiák számára készültek, nem égnek ki teljesen, és a kerámiát elszínezik. Óvakodjunk a kísérletektől! Kezdjük csak sorrendben a lakkozással vagy a gipszcsonk lezárásával (39. ábra). Itt minden, a kereskedelemben szokásos lezárót használhatunk. Ha a szaler túlságosan beszívódik a gipszbe, akkor még felhordhatunk egy második réteget. Sokkal érzékenyebb az izolálás (40. ábra). Itt csak olyan termékeket lehet használni, amelyek alacsony olvadáspontú porcelán számára alkalmasak és teljesen kiégnek. Ha ez nem így történik, ez könnyen felismerhető az égetés után a zöldesszürke vállról.



A helyes izolálás felhordása után a Finesse vállporcelánt a fehér Margin Liquid-del (41. ábra) pasztaszerű konzisztenciává keverjük, és befejezésül ecsettel vagy egy szerszámmal illesztjük (42. ábra). Néhány perc múlva teljesen megkeményedik a felrakott váll, és egy szerszámmal adott esetben kis korrekciókat is elvégezhetünk (43. ábra).



Végezetül a koronát a csonkról leemeljük (44. ábra). A fehér Margin Liquid-del minden égetésnél egészen a fényesre égetésig elvégezhetünk kis korrekciókat pl.: csonk izolálást, a vállanyag keverését és a javítandó vállra való felhordását, végezetül a korona felrakását a csonkra, de az anyagot hagyjuk kikeményedni. Most már szokás szerint kell a korrekciós égetést rétegezni és elvégezni.



Természetesen úgy is lehet, hogy az utolsó finomkorrekciókat a fényesre égetéssel végezzük el. Akkor viszont ne feledkezzünk el egy kis vákuumról! Ha a preparációs határ izo- vagy supragingiválisan fekszik, a Margin Modifier-rel beszínezhetjük a vállanyagot, hogy a válltól a fog anyagához tökéletes átmenetet kapjunk. Itt nagyon fontos a rendelő és a labor közti kommunikáció, mivel kevés értelme van annak, hogy mi a laboratóriumban a fent említett részleteket figyelembe vesszük, a kezelő orvos pedig egy alkalmatlan anyaggal ragaszt.


A beragasztás

E helyen nem szeretném elmulasztani, hogy megköszönjem Dr. Birgit Cronacher asszonynak (45. ábra) a nagyszerű együttműködést és azt a készségét, hogy lehetővé tette számunkra, hogy betekintsünk az ő ténykedésébe. A jó munkák mindig jó együttműködésből származnak.



Ahogyan már mondtuk, a teljes kerámiai pótlásoknál és a vállas fémkerámia koronáknál is nagy jelentőségű a rögzítő anyag. Az úgynevezett Try-In pasták segítségével (46. és 47. ábra) a rögzítő kompozit színhatását a helyszínen vizsgálhatjuk, és ezt követően megfelelő kompozit anyagokkal a pótlást beragaszthatjuk.




További betegesetek

Néhány megoldott eset birtokában szeretnék részletesebben szólni a Finesse-Effektmasszák alkalmazásáról. Ennek során semmi szerepe nincs annak, hogy fém- vagy teljes kerámiáról van-e szó, mi csak egy leplező porcelánt használunk, és az hallatlanul megkönnyíti a munkánkat.
Először a Dentin-Modifierekről szólok (48. ábra).



Ezek erősen kromatizált dentinek, amiket a fognyakhoz használunk szekunder-dentinként, vagy a fogak közötti területen alkalmazhatjuk. A 49. ábrán látjuk a rövid ideig tartó ideiglenes megoldást, az 50. ábrán pedig a végleges ellátást. A Dentin-Modifier itt a fogak közötti területbe kerül rétegezésre.




ARCUSdigma

Az 51. ábra a következő eset befejezés utáni állapotát mutatja. Így természetesen csak egy kis bepillantást nyerhetünk az egész kezelésbe.



Egy nehéz eset kezdetén az ARCUSdigmával történő funkciós diagnosztika áll (52. ábra) mindig.



Az ARCUSdigmánál egy virtuális artikulátor koncepcióját követjük (53. ábra). Az állcsontizületen kívüli regisztrációs rendszerek vetítési hibákkal járnak együtt, ha a mért értékeket az artikulátorba átvisszük.



Különleges problémát jelent a nem mérhető interkondiláris távolság. Ezt a hibát elkerülendő az ARCUSdigmánál egészen más utat járunk.

Miután a felső állcsontot a speciális harapó villával berögzítettük, az ARCUSdigma ismeri a felső állcsont helyzetét a PROTAR artikulátor izületi csuklójához viszonyítva.

Az alsó állcsont három-D mozgásait ezzel az izületben lévő három pontra számítjuk, amelyek átveszik az izület vezérlését. Ezek: az izületi csuklók és a beállítható incizális asztal. Az ARCUSdigma ez okból ismer minden beállítási lehetőséget, és ismeri a PROTAR izületi geometriáját (KaVo cég).

A diagnosztikai részt én itt tudatosan mellőzöm, mivel ezzel köteteket lehetne teleírni. Ehelyett csak a fogtechnikai laborrészlegünkre szorítkozom, és a munka az ARCUSdigmával komoly könnyítést jelent, mivel a munkából sok részlet kieseik. A beillesztés (az arcívet pótoljuk) és a PROTAR programozása az egyedileg számított és azt követően kinyomtatott értékek szerint történik (54. ábra).



Az előkészítés után egy hosszabb ideig tartó átmeneti megoldás készül, ami alakra és állásra messzemenően megfelel a végleges fogpótlásnak. Az 55. ábrán az ideiglenes koronák nincsenek fényesre polírozva, és gyenge villanó teljesítménnyel vannak fényképezve. Világosan felismerhető egy homogén, sima felület, ahogy azt különben csak a kerámiából ismerjük. Az 56. ábrán a provizórikus Cristobal+ koronák fényesre vannak polírozva.



Az 57. és 58. ábrán a végleges fogpótlás látható: négy fémkerámia korona körkörös vállal. Az 59. ábrán látható, hogy a decens festékek (Crack-ek) közvetlenül a nedves masszába kerülnek berakásra. A kész korona egy résznézetét mutatja a 60. ábra.






A veneerek

Egy hölgybetegem kozmetikai kiigazítást kért, és a fogíve harmonizálását kívánta (61. és 62. ábra). Az ilyen kozmetikai javítások legkönnyebben veneerekkel oldhatók meg. Először megmintázzuk a héjat, és lepréseljük a megfelelő fogszínnel (legkisebb vastagság 0,6 mm). Végezetül a leplező porcelánt felrétegezzük. Incizálisan szabálytalanul opalblue-t helyezünk a dentinre és Natural Light élmasszával egymásra rétegezzük. A 63. ábrán láthatók a veneerek in situ.




A fényoptika

A következő esetünk egy ellátás a felső állcsontban a 12-estől a 22-esig, amit megnehezítenek a kedvezőtlen hely- és harapási viszonyok. A palatinális felületek kialakítása nagyon fontos volt, a 64. ábra mutatja az előkészítést.



Az ARCUSdigma adataival a 65. ábrán történik a PROTAR-artikulátor programozása. Mindig megkísérelem, hogy lehetőleg kevés masszával reprodukáljam a fogszínt. A Finesse olyan kerámia, ami rendkívül jó fényoptikával rendelkezik, és emellett könnyen feldolgozható. A frontfogaknál a dentin némileg szabálytalanul lett rétegezve, az él szélek területén az Opalblue lett felrakva, és a Natural Light élmasszával és a Natural Mediummal az éli harmadban egymásra lett rétegezve. Az elkészült pótlás a 66-68. ábrákon jól láthatóan, feltűnés nélkül illeszkedik az orális környezetbe.






Fiatal beteg

Egy fiatal beteg frontfogainak a helyzetét látjuk a 69. ábrán. Minden egyes kezelés célja a jelentős kozmetikai javulás elérése anélkül, hogy ennek során a fontos funkcionális kritériumokat figyelmen kívül hagynánk. A betegek együttműködése is nagy jelentőségű az ilyen vállalkozásoknál. Az ő türelmük nélkül, amit a mi nehéz feladatunkkal szemben tanúsítanak, minden fáradozás kudarcra van ítélve. A 70. ábrán az előkészített fogcsonkok láthatók. A labiális kerámia vállal elkészült fémkerámia koronák a 71. ábrán csak be vannak próbálva, a 72. ábrán pedig véglegesen be vannak ragsztva. Az alsó állcsontban lévő természetes fogak karakterisztikája a felső állcsont pótlásában viszontlátható.






MK-hidak

Az utolsó esetünk kezelés utáni helyzetét mutatja a 73. ábra. A megoldási változatok az implantátumtól a kicsiny fémkerámia hídig terjednek. A 13-as és 11-es applikális koronarészeinek a hajlásával és kiterjedésével az implantátum elhelyezése nem mutatkozott egészen problémamentesnek. A hölgybeteg nem vállalta a sebészeti beavatkozást és fémkerámiai hidak mellett döntött, labiális kerámiavállal.



A 74. ábrán a Pontic-felfekvés provizórikus megoldással került kialakításra. A váz bepróbálása a 75. ábrán látható. A 76. ábrán a kész pótlás látható in situ, a 77. ábrán pedig a 11-es fog egy részletnézete látszik.






Összefoglalás

A cikk elején megkíséreltem szóban és képekben feldolgozni a leggyakrabban feltett kérdéseket, és a különböző betegesetek birtokában a különféle anyagok gyakorlati felhasználását megmagyarázni. A bemutatott esetekben jelentős túlsúlyban van a fémkerámia labiális vagy cirkuláris lépcsővel, mint ahogy az én mindennapi gyakorlatomban is. A teljes kerámiát nagyon tudatosan alkalmazom nagyon világos fogaknál vagy kozmetikai korrekciók esetén. Kiemelkedő viszont ebben a rendszerben, hogy csak egy leplező kerámiával fémkerámiát és teljes kerámiát dolgozhatunk fel: megfizethető esztétikai ellátás a betegek számára és a labor számára is, ami gazdaságosság tekintetében alig múlható felül. A Finesse olyan kerámia, ami minden esetre megoldási lehetőségeket nyújt.