Bevezetés

A szépség és az esztétika a mi időnk nagy trendjeihez tartozik. Ez fontos a fogorvosok és a fogtechnikusok számára is. Gondozott környezetben és kellemes légkörben a beteg a látogatást kellemesnek találja. A megalapozott tanácsadás nagy súlyt kap, és ezt megfelelően honorálják is, mivel a beteg tudja, hogy az egészségéért valami történik.
A hagyományos módszereket át kell gondolni, és a minimálinvazív ellátások egyre gyakrabban bevonulnak a mindennapi munkánkba.


A facing

A ragasztásos technológia fejlődésével a facinggel történő ellátások a rendelőnkben drasztikusan megnőttek. A kisebb álláskorrekcióknál, a fogak közötti rés lezárásánál, a fekete interdentális háromszögek lezárásainál vagy színkorrekcióknál ez választási lehetőség. Pascal Magne vizsgálatai ezenkívül alátámasztják, hogy a facing a fognak visszaadja az eredeti szilárdságát. A kor előrehaladtával ugyanis a zománcréteg egyre vékonyabb. Ez az öregedési folyamat, ami a fogat gyengíti, az egész fogat érinti, nem csak a vágóélet. A koronával ellentétben a facing lehetővé teszi a szekunder káriesz korai diagnózisát. További jelentős tényező az, hogy a fénytranszportot nem akadályozza a fém- vagy keménymag sapka, és így egyedülálló természetes küllemet érünk el.


Egy beteg esetének az ismertetése

A következő eset egy nőbeteg - az első pillanatra talán kissé szokatlan - ellátását mutatja a facingokkal. A hölgybeteg a rendelőbe azért jött, hogy a frontfogai helyzetét rendbe hozassa. A 11-es és a 12-es fogak műanyag facingokkal voltak ellátva. A műanyag elszíneződött, sárga volt és csúnya (1-3. ábra).



Az első pillanatra a kezelés jól kezdődött. Nem is számítottunk problémára. A röntgenkép megtekintésekor aztán lassan kijózanodtunk. Mindkét fognál már korábban végeztek gyökércsúcs-eltávolítást (4. ábra). A fogak túl rövidek voltak, és nem adtak lehetőséget egy közvetlen vagy közvetett csapos felépítés beragasztására.


Az előkészítés

A régi műanyag facingok eltávolítása és a gyökércsatornák előkészítése után a fog keményszövetének csak a maradványai voltak megtalálhatók. Egy hagyományos korona előkészítésénél a fogból semmi sem maradt volna.
A fogszövetet tehát úgy hagytuk, és egy normál facingpreparációt végeztünk el. A labiális anyageltávolítás kényszerszerűen adódott, és így csak a preparációs határt kellett meghatározni (5-7. ábra). A fogak palatinálisan A1 műanyag dentinből, az élek pedig ragasztásos eljárással lettek felépítve.




A fehérítés

Az előkészített fogak nagyon elszíneződtek, ezért fehéríteni kellett azokat. Egy 0,7 mm-es facingvastagságnál egyébként lehetetlen tökéletesen esztétikus összképet elérni. Ha ennél a rétegvastagságnál opakdentinnel dolgoznánk, a fénydinamika elveszne, és a fog élettelennek nézne ki.

A fehérítést argonionos lézerrel végeztük. Optimális fehérítési eredmény elérése érdekében szükség van a fogak alapos megtisztítására a lepedéktől és esetleges más bevonatoktól, például Air-flow-val. Először a fehérítendő fogakat cervikálisan 1 mm-re határoló gingivát Smart-Blok-kal lefedjük, majd utána kikeményítjük. Smart-bleach-Gel-t keverünk hozzá és ecsettel felhordjuk. A kívánt felületi fényesség szerint egy-négy esetben lézerrel kezeljük, esetenként 30 másodpercig. Végezetül a fogakat fluorozzuk. Mintegy két hét után ellenőrizhetjük, hogy a kívánt eredményt elértük-e (8. és 9. ábra).



Minden további munka alapja az optimális anatómiai minta. Ebben az esetben az egyes fog elveszett szilárdságát és hosszát rekonstruáltuk (10. ábra).

A Wax-up fölé szilikon előgátat teszünk. Ahhoz, hogy a szilikon a mintához egzaktul illeszkedjék, túlnyomásos edényben, 4 bar nyomás alatt kikeményítjük. Minden további munka, amelyiknél a Putty-t használjuk, pontosabb és kevésbé időigényes.


Az ideiglenes megoldás

Az ideiglenes megoldás érdekében a Putty-t megtöltjük Voco Structur 2SC-vel, és azt a beteg szájába visszük. Az előgát egzakt illeszkedése minimumra csökkenti az ideiglenes megoldás kidolgozását (11. ábra).

A felesleges részeket eltávolítjuk. A fogon belüli területeket leválasztjuk egy régi, gyémántozott tárcsával, utána pedig az egész ideiglenes darabot 50 µm-os szemcsével lefújjuk. Az incizális éleket és az interdentális területeket az Ivoclar Vivadent cég Tetric-Color anyagával színezzük. Végezetül a felületet a Kunzer cég Palaseal anyagával beecseteljük és fényre keményítjük. A 12. ábrán az elkészült provizórium látható a beteg szájában. Cementként fényre keményedő bondingot használtunk (a Kerr cég Optibond anyagát). Ilyen jó ellátás mellett nem is probléma, ha az elkészítési határidőt adott esetben megnyújtjuk.


A csonkkészítés

A teljes kerámiai munkáknál alapvetően a Jan Langner-Jet-Pin-System-et használjuk. Ennél a rendszernél teljesen problémamentes a gipszcsonk kicserélése tűzálló csonkokra. Mindenesetre én lemondok a Block Pins-ről. Mivel a tűzálló csonkok hőtágulása kissé nagyobb, másként nem tudom utánmunkálás nélkül a helyére visszatenni.


A kerámiarétegezés

A fehérítés ellenére a 13. ábrán felismerhető, hogy még mindig jelen vannak a sötét cervikális peremek. Alkalmas kerámiamasszákkal (Vita) meg kell kísérelnünk ezt a problémát megoldani. Az első konnektorégetésre ezért elhatároztam, hogy ebben a fokozatban Opakdentin és Nuance 10 keveréket égetek. A második konnektorégetésben ezt a zónát LM 1-gyel túlégettem. A Vita-Program luminariesének nagy a fluoreszcenciája, túlfedik az opakdentint, és alacsony rétegvastagságnál is adják a szükséges mélységi hatást (10. és 15. ábra).



A további felépítést szokás szerint rétegezzük. Az incisalis él alá kiegészítésként T6 Transpa Blue-t helyezünk. Végezetül egy kis incizális szegélyt készítünk el dentinből.

Minden égetésnél ügyelni kell arra, hogy a tűzálló anyag megköt, és ezért az égetési hőmérsékletet a gyártó cég adataihoz viszonyítva a normál VMK-égetések esetén kb. 10-15 fokkal emelni kell, hogy optimális égetési eredményt kapjunk.

Megkísérlem, hogy alapvetően olyan egzakt módon rétegezzünk, ahogy csak lehet, hogy a formát ne kelljen csiszolnunk. Itt segítségünkre van az Omega 900, ami további rétegezés esetén szintén kiáll egy vagy több kiegészítő égetést.


A kidolgozás

Az alakkidolgozás a Wax-up analógiájára történik. Ehhez az előgátat kétszer vagy háromszor átvágjuk vízszintesen és egyszer incisalisan. Így egzakt ellenőrzésünk van a kidolgozandó formánkhoz. Ebben az esetben inkább egy kerekded vágóélet modelleztünk, ami a meglévő 2-es fog vágóéle lefutásához illeszkedik (16-17. ábra). Segítségünkre van, ha a csiszolás kezdete előtt a függőleges és a vízszintes vonalakat finom jelölőceruzával lerajzoljuk (18. ábra).



A szomszédos peremléceket és a függőleges növekedési barázdákat Dura-Green kővel kidolgozzuk, ami különböző formában létezik. Finom struktúrákat gyémántcsúcsokkal kapuk, amiket szükség szerint lerövidítünk, hogy éles szélet kapunk.

A Shofu gumikerékkel és a Shofu Brownisszel az egész felületet átdolgozzuk. Így a restauráció már elő van készítve a fényesre égetésre.


A fényesre égetés és a polírozás

A végső égetést a Finishing Agent anyaggal végezzük, hogy a finom struktúrákat el ne iszapoljuk. Szükség esetén a fogak közti területeket még egy kissé színezzük. A mechanikus polírozás habkő liszttel a tűzálló csonkon történik. A facingokat azután 50 my finomságú nemes korunddal óvatosan szemcseszórjuk. A kis zászlócskákat a peremeken a Pagumivágóval lerövidítjük. A jó illeszkedés minden alkalommal újra lelkesít (19. ábra). Shimstockfóliával a szomszédos érintkezési pontokat beállítjuk.


A próba és a berakás

A bepróbálás a szájba az ilyen előkészítés után csupán formális dolog. A színellenőrzés céljára a facingokat csak gyengén nedvesítjük be (20. ábra). A felpróbálás után a facingokat savazzuk és szilanizáljuk. Az 1-es fogat cementáljuk a Kerr cég XRV Herculite Lt anyagával. Mivel ez az anyag csak fényre keményedik ki, a kezelőnek elég ideje van arra, hogy a facingokat optimálisan elhelyezze és ellenőrizze. Összeszokott csoportnál a kisegítő személy tartja a facingokat a helyükön, a kezelő pedig a legnagyobb nyugalommal eltávolíthatja a felesleges anyagot, és fogselyemmel kitisztíthatja a fogak közti területeket, mielőtt azok kikeményednének (21. ábra). A 22. ábra a kompozit kikeményedését, a 23-27. ábrák pedig a munkánk eredményét mutatják.