A nikotinpótló terápiák régóta a dohányzásról való leszokás elsődleges eszközei, amelyek ugyanakkor számos korláttal rendelkeznek. Az e-cigaretták – amelyek vaporizált nikotintartalmú folyadékbelélegzésével juttatják a nikotint a szervezetbe – ígéretes alternatívaként jelentek meg a nikotintartalmú tapaszokkal és rágókkal szemben. A JACC: Advances friss szerkesztőségi cikke az új bizonyítékokat értékeli, és amellett érvel, hogy ideje volna a klinikai irányelveknek is felzárkóznia az evidenciákhoz.
Egy, röviden E3 néven ismert randomizált-kontrollált vizsgálat (RCT), amelyet 17 kanadai központban végeztek, és az e-cigaretták hatékonyságát vizsgálta a leszokástámogatásban, háromféle intervenciót hasonlított össze:
A résztvevők régóta cigarettázó, dohányzáshoz köthető betegségekkel diagnosztizált személyek voltak, akik már korábban megkíséreltek más módszerekkel leszokni, sikertelenül. Az első három hónapban az e-cigarettát biztosították a részvevőknek, és azt tetszés szerint használhatták. A 4. hónaptól a résztvevőknek már saját maguknak kellett megvenniük az eszközt. Már 3 hónap után látható volt, hogy az e-cigarettázók szignifikánsan kevesebb éghető cigarettát fogyasztottak, mint a kontrollcsoport; 12 hónap elteltével pedig a kilégzett CO mérésével igazolt cigarettamentesség több mint kétszer magasabb volt a nikotintartalmú e-cigaretta-csoportban, mint a pusztán tanácsadást kapóknál. Meglepő módon a nikotinmentes csoport is hasonlóan jól teljesített, ami arra utal, hogy a viselkedési és szenzoros tényezők önmagukban is segíthetik a leszokást.
Annak ellenére, hogy az e-cigaretták leszokástámogató szerepét ilyen erős eredmények – a több mint 27 000 résztvevőt magába foglaló Cochrane-áttekintés által is megerősítve – rendelkezésre állnak, a legtöbb klinikai irányelv és szakmai ajánlás továbbra is óvatos vagy tartózkodó – véleményezi az Auer és munkatársai által jegyzett szerkesztőségi cikk. Ahogy azt a szerzők megjegyzik, más esetekben amikor egy jól megtervezett RCT szerint kétszer hatékonyabbnak bizonyul egy gyógyszer, az egészségügyi szakemberek általában gyorsan elkezdik felírni és ajánlani az új alternatívát – és az E3 RCT ilyen szempontból is erős vizsgálatnak számít –, ezúttal viszont mégsem mozdult érdemben előre a folyamat. Ahogy azt a szerzők megjegyzik, más esetekben amikor egy jól megtervezett RCT szerint kétszer hatékonyabbnak bizonyul egy gyógyszer, az egészségügyi szakemberek általában gyorsan elkezdik felírni és ajánlani az új alternatívát – és az E3 RCT ilyen szempontból is erős vizsgálatnak számít –, ezúttal viszont mégsem mozdult érdemben előre a folyamat.
Auer és munkatársai szerint az akadályt nem a bizonyítékok minősége képezi, hanem az e-cigaretták etikai megítélése: sok szakmai fórumon még mindig elfogadhatatlan, hogy a cigarettáról leszokó dohányos esetlegesen nikotinfogyasztó maradjon, tehát füstmentes alternatívára váltson A szakma egyelőre megosztott marad a témában: egyesek számára a teljes nikotinabsztinencia az egyetlen érvényes cél, mások viszont a pragmatikus ártalomcsökkentést is támogatják – különösen olyan páciensek esetében, ahol a teljes nikotinabsztinencia nem reális cél. Ilyenkor az elsődleges cél az éghető cigaretta elhagyása, a nikotinról való leszokás pedig opcionális.
Auer és munkatársai hangsúlyozzák, hogy ideje volna árnyalni a kérdést a klinikai környezetben: a kezelőorvos kérdezze meg a pácienst, hogy csak a cigarettázásról szeretne leszokni, vagy a nikotinról is, és alkalmazza a közös döntéshozási modellt.
A szerzők szerint azokat a pácienseket, akik érdeklődnek a bizonyítékokon alapuló dohányzásról való leszokás lehetőségei iránt, tájékoztatni kell az e-cigaretták potenciális előnyeiről és a hagyományos cigarettához viszonyított relatív, rövid távú biztonságosságáról – kitérve a hosszú távú nem kívánt hatások körüli bizonytalanságra, illetve a nikotin egészségkárosító hatásaira is. A kezelési választás így igazítható az egyéni célokhoz, vélik a szerzők – e-cigaretta az ártalomcsökkentést keresőknek, farmakoterápia a teljes absztinenciát célzóknak.
Konklúzióképpen Auer és munkatársai szerint ahhoz, hogy eleget tegyünk a pácienssel szembeni etikai kötelezettségnek, az e-cigaretták előnyeire vonatkozó bizonyítékokat nem szabad figyelmen kívül hagyni, és nem szabad megtagadni ezt a leszokástámogató lehetőséget azoktól a páciensektől, akik valószínűleg profitálnak belőle. Az új alternatív megközelítés ajánlásokba és a gyakorlatba való beemeléséhez azonban nemcsak a bizonyítékokra, hanem a nikotinhasználat körüli etikai vita felvállalására is szükség van.
Forrás: Auer, R. et al. (2025) E-cigarettes for Smoking Cessation: The Courage to Embrace the Science Around Nicotine Addiction. JACC: Advances Vol4 (9) https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacadv.2025.102106
A cikk társadalmi felvilágosítás céljából létrejött, reklámcélokat nem szolgáló tájékoztatás, megrendelője a Philip Morris Magyarország Kft.
A Dental Hírek 30 éves jubíleuma alkalmából szerkesztőségünk nevében felkértük tanácsadóinkat, munkánk támogatóit, szakmai cikkeink íróit, hogy röviden idézzék fel lapunkhoz fűződő emlékeiket. Kérésünket nagy örömünkre sokan elfogadták, és ünnepi számunk “Visszaemlékezések” rovatában közöltük az elküldött válaszaikat. Ezekből a “múltidézésekből” válogatunk most híradásaink különböző csatornáin.
A Dental Hírek 30 éves jubíleuma alkalmából szerkesztőségünk nevében felkértük tanácsadóinkat, munkánk támogatóit, szakmai cikkeink íróit, hogy röviden idézzék fel lapunkhoz fűződő emlékeiket. Kérésünket nagy örömünkre sokan elfogadták, és ünnepi számunk “Visszaemlékezések” rovatában közöltük az elküldött válaszaikat. Ezekből a “múltidézésekből” válogatunk most híradásaink különböző csatornáin.
