A XXI. század fogászatának egyik legdinamikusabban fejlődő ágazata a fogászati implantológia, napról napra újabb és újabb kérdéseket, kihívásokat jelent, melyekre újabb és újabb, ma már konszenzuson alapuló válaszok születnek. Ezek nagyban segítik a gyakorló orvosokat a helyes és biztonságos megoldások kiválasztásában, a rizikó csökkentésében, továbbá a kiszámítható, minél kevésbé invazív eljárások alkalmazásában. Ez az iránymutatás és ezek megerősítése meghatározó jelentőségű a szakma fejlődése és tudományos megalapozottsága szempontjából. Rövid és keskeny implantátumok aktuális konszenzus kérdéseit vizsgáljuk meg cikkünkben.
Az USA-ban működő Global Market Insights Inc. az egész világra kiterjedő felmérései szerint (https://www.gminsights.com/industry-analysis/dental-implants-market) évi 6,5%-os forgalomnövekedés tapasztalható a fogászati implantológiában a világpiacon, és 15 év alatt a forgalom a duplájára nőtt. Az implantológia világpiaci, fontosabb tényezőinek vizsgálata során elemezték a gyökér formájú vagy a párhuzamos, a titán- vagy a cirkonimplantátumokat. A végfelhasználás kórházakban, magánklinikákon vagy egyéb helyen történik. Mindezt minden földrészen elemzik. Megállapították, hogy 2018–2022 között a titánimplantátumok forgalma 24%-kal, a cirkonok 27%-kal növekedett. 80% titán és 20% cirkon a jelenlegi felhasználás aránya.
A gyökér formájúak forgalma 21%-kal, a párhuzamos falúaké 29%-kal növekedett. Jelenleg 80%-ban gyökér formájút, 20%-ban parallelt használnak. Az implantátumok végfelhasználása elsősorban magánklinikákon történik. A Biomaterial Research 2022. évi 26. számában „Worldwide patent landscape of dental implant technology” című cikkükben Woo Jin Kim és mtsai. arról számolnak be szakfolyóiratok széles körű analízise alapján, hogy 2000–2020 közötti 20 év alatt a levédett fogászati implantológiai találmányok számában, országonként vizsgálva: 1. USA; 2. Korea; 3. Kína; 4. Németország; 5. Japán sorrend figyelhető meg. Megállapítják továbbá, hogy Kínában és Koreában jóval nagyobb arányban alkalmazzák az újabb technológiákat, mint akár az USA-ban, akár Németországban.
A betegek igényei, magas szintű elvárásai sokszor ellentétben állnak jelenlegi fogazati státuszukkal, szájhigiéniájukkal. Páciensek helyes kiválasztása, gondos előkészítése, együttműködésének kialakítása, folyamatok megértése nélkül a rizikók sora jelentkezik. Az egyik jelentős problémakör a megfelelő csontkínálat kérdése, a másik pedig a szakmai szabályok és konszenzuson alapuló ajánlások betartása. A páciensek jelentős része nem elegendő csonttal rendelkezik, ugyanakkor mindenáron fix pótlást szeretne. Sokan elzárkóznak a hagyományos megoldást jelentő csontpótlástól, és napról napra felmerül a kérdés: milyen feltételek között lehetséges bizonyos szempontból a csontpótlás alternatívájaként jelentkező rövid és keskeny implantátumokkal megoldani a csonthiányos eseteket?
Ezt az igen aktuális témakört tűzte napirendre 2023. október 29-én Dél-Koreában, Szöulban a COEX-ben „Short and Narrow Consensus” címmel a Dentium cég szervezésében megrendezett nemzetközi implantológiai szimpózium, melyen az egész világról 1500 fogorvos vett részt. A konferencián elsőként a Szöuli Egyetem Professzora, Kim Sung Tae „Consensus Guidline for management of Deficient Alveolar Ridge” címmel tartott előadást. Felvetette számos eset bemutatásán keresztül a grafttal vagy graft nélküli megoldások dilemmáját, pró és kontra érveket, és hogy miként lehetséges az eredmények optimalizálása, továbbá a rizikó minimálisra csökkentése.
Az esetek jelentős részében, ahol a csonthiány mértéke egy határt már meghalad, megállapította, hogy a rövid és keskeny implantátumok kiváló alkalmazhatósága ellenére csak graftok alkalmazása teszi lehetővé az implantátumok biztonságos behelyezését. Dr. Jerry Lin, a Harvard parodontológusa a rövid implantátumok rizikókérdéseivel foglalkozott. Kiemelte, hogy az implantológia létezése óta folyamatos törekvés a komplikációk csökkentése, a minimál invazivitás, a betegek diszkomfortjának a csökkentése. Ebben a short implantátumok új fontos szerepre tettek szert. A múltban a 10 mm-es és annál hosszabb implantátumok alkalmazása terjedt el elsősorban. A „Minél hosszabb, annál jobb” elvet követték. Majd megjelentek a 8 mm-es és az ennél rövidebb, short implantátumok, később a 6 mm-nél is rövidebb, ultrashort műgyökerek. Megfelelő átmérő esetén – lehetőleg 5 mm-es vagy annál nagyobb átmérővel – a rövid implantátumok alkalmazása ma már elfogadottá vált és szakmailag bevált eljárásnak tekinthető. Új szemlélet elterjedésének és elfogadásának lehetünk a tanúi.
Prof. Jung Ui Won szöuli parodontológus a rövid implantátumok rizikómenedzselésével foglalkozott előadásában. Eseteket mutatott be 10 éves követéssel, ahol rendkívül alacsony csontkínálat mellett tudott sikeresen short megoldást találni. Dr. Park Jung Chul, a szöuli Katolikus Egyetem előadója a páciens és orvos-barát megoldásként alkalmazott, nyitott gyógyulású iGBR technikával foglalkozott. Egyik esetében a jobb alsó 6-os fogon periapicalis léziót mutatott be, majd extractio, iGBR alkalmazása, és 4 hónappal később implantáció, továbbá korona készítése történt.
Park doktor előadásának második részében a súlyos, csonthiányos állapotok Dentium Osteon Xeno csontpótló alkalmazásával szerzett tapasztalatairól számolt be. Megállapította, annak ellenére, hogy rendkívül kedvezőek a tapasztalatok a rövid és keskeny implantátumokkal, egyre szélesebb körben alkalmazhatóak, nem lehetséges minden eset megoldása ezekkel, mert nem csodaszerről van szó. Nem lehetséges sok esetben csontpótlás nélkül a jó megoldás. A konszenzusos elveket be kell tartani. Dr. Han Seung Min szöuli parodontológus szintén csonthiányos esetek Osteon Xeno-val történő sikeres rekonstrukciójáról és short implantátumokkal történő megoldásáról számolt be. A Dentium cég elnöke, dr. Chung Sung Min a „Minimalizmus rövid és keskeny implantátumokkal” címmel tartott előadást. Kiemelte, hogy mind az alsó, mind a felső állcsonton elsősorban a moláris régióban találkozunk alacsony gerinccel, ahol a short implantátumok ma már igazoltan jó, biztos és bevált megoldást jelentenek.
Ezzel már több mint 10 éves tapasztalatok állnak rendelkezésre, és konszenzus alakult ki az alkalmazásuk feltételeiről, melyben az ITI nemzetközi ajánlásait tartja a Dentium is követendőnek. Dr. Chun hangsúlyozta a felső és alsó frontterület gyakori keskeny gerincét, ahol kedvezően alkalmazhatóak a keskeny implantátumok. Dr. Chun kiemelte, hogy a rövid és keskeny implantátumok alkalmazása ma már forradalmasította az implantológiát, és újragondolásra késztette a klasszikus definíciókat. Fontos minden esetben a könnyebb, egyszerűbb, biztonságosabb, költséghatékony megoldások keresése. A Dentium implantátumok fejlesztése az ITI irányelvek figyelembevételével történik, és mind a rövid, mind a keskeny implantátumok területén lehetőséget nyújtanak ezek biztonságos alkalmazására.
Dr. Lim Sang Chui, a Szöuli Egyetem parodontológusa előadásában a digitálisan, guide segítségével keskeny gerincbe történő implantáció módszerét mutatta be. Elmondta, hogy világszerte elfogadott a minimálisan invazív módszerek alkalmazása, és különösen a keskeny állcsontgerinc esetén nagy jelentősége van a guide módszernek. Dr. Ha-Kien Oon a szájsebész társaság elnöke, a malajziai egyetemről „Tényleg számít a méret?” című előadását a Branemark által megfogalmazott elvek elemzésével kezdte. A fejlődés új elemeket hozott, így az azonnali implantációt, a bicorticalis elhelyezést, a protetika által vezérelt behelyezést. Ezek egyre minimálisabb invazivitáshoz, egyre nagyobb kiszámíthatósághoz vezettek, és egyre többet értünk meg az emberi szervezet és az implantátumok kapcsolatából. Felmerül a kérdés, hogy milyen tényezők figyelembevételével döntünk az implantátumok méretének meghatározásakor? A körültekintő diagnosztika és a konszenzuson alapuló irányelvek segítségével a méretválasztásban ma már sok segítséget kapnak az implantológusok. Javasolja, hogy az ITI konszenzus ajánlásait vegyék figyelembe.
Prof. Byun Soo Hvan, a Szöuli Egyetem szájsebésze „A minimal GBR technika alkalmazása keskeny implantátumok esetén” témakörben tartott előadást. Kiemelte, hogy mind a rövid, mind a keskeny implantátumok alkalmazása sok esetben elkerülhetővé teszi a betegek számára megterhelő és időben elhúzódó csontpótlásokat. Beszámolójában a Dentium Bright tissue level keskeny implantátumok alkalmazásával szerzett kedvező tapasztalatait ismertette. Dr. Chang Dong Wook előadásában a keskeny gerinc esetén előforduló különböző megoldásokról szólt. A keskeny implantátumok alkalmazása augmentációval együtt, megfelelő gyakorlattal jó megoldás.
Ma már 5-10 éves tapasztalatok állnak rendelkezésre, hogy ilyenkor a short implantátumokkal az esetek jelentős részét csontpótlás nélkül is sikeresen meg lehet oldani. Ezzel mind időben, költségben, rizikóban, postoperatív szövődményekben kedvezőbb megoldást találhatunk. Az utóbbi évek tapasztalatai a megfelelő terhelést is megengedik a kellő számú és átmérőjű short implantátumok esetében. A short implantátumok megfelelő indikáció esetén egyenértékűnek minősíthetők a „normál” hosszúságúakkal. A Dentium mind a rövid, mind pedig a keskeny implantátumok tekintetében megfelelő méretválasztékkal rendelkezik.
Széles körű, 5-10 éves irodalmi tapasztalatok bizonyítják, hogy a 8 mm-es és annál rövidebb short, valamint a 6 mm-es és annál rövidebb ultrashort implantátumok sikerességi aránya nem tér el jelentősen az előző időszakban standardnak számított 10 mm hosszúságú, vagy annál hosszabb implantátumokétól. Fontos szempont a megfelelő felületkezelés, valamint a lehetőség szerinti nagyobb átmérőjű műgyökerek, továbbá a terhelésnek megfelelő darabszám alkalmazása. Akár pótolandó foganként 1-1 implantátum is alkalmazható. Ezzel az esetek jelentős részében vagy elkerülhető a csontpótlás, vagy ha mégis csontpótlással együtt alkalmazzuk őket, akkor egyszerűsödik az eljárás, és csökkennek a rizikótényezők. A short implantátumok a konszenzus szerint egyenértékűek a „normál” méretű implantátumokkal.
A keskeny implantátumok a 3,75 mm-es átmérőnél kisebb átmérőjűek. Ezek alkalmazása esetén fontos a felületkezelés, a megfelelő hosszúság, az implantátum anyagának kellő szilárdsága, az implantátumok számának meghatározása a kellő teherviselő képességhez. Az esetek nagy részében nem szükséges csontpótlás, de nagyon vékony állcsontgerinc előfordulásakor kiegészíthető az eljárás augmentációval. Az implantáció sikerességét keskeny gerinc esetén guide technikával tovább lehet javítani. A Short and Narrow konszenzus szimpózium előadói Szöulban hangsúlyozták, hogy egyetértenek az ITI módszertani ajánlásaival, azokat igazoltnak tartják, alátámasztják saját tapasztalataikkal, és javasolják a résztvevők részére ezek figyelembevételét mind az implantációs tervezésben, mind a sebészi eljárásokban és a protetikai munkákban egyaránt.
Dr. Gáspár Lajos írása
A Dental Hírek 30 éves jubíleuma alkalmából szerkesztőségünk nevében felkértük tanácsadóinkat, munkánk támogatóit, szakmai cikkeink íróit, hogy röviden idézzék fel lapunkhoz fűződő emlékeiket. Kérésünket nagy örömünkre sokan elfogadták, és ünnepi számunk “Visszaemlékezések” rovatában közöltük az elküldött válaszaikat. Ezekből a “múltidézésekből” válogatunk most híradásaink különböző csatornáin.
A Dental Hírek 30 éves jubíleuma alkalmából szerkesztőségünk nevében felkértük tanácsadóinkat, munkánk támogatóit, szakmai cikkeink íróit, hogy röviden idézzék fel lapunkhoz fűződő emlékeiket. Kérésünket nagy örömünkre sokan elfogadták, és ünnepi számunk “Visszaemlékezések” rovatában közöltük az elküldött válaszaikat. Ezekből a “múltidézésekből” válogatunk most híradásaink különböző csatornáin.
