Sergio Ruiz és Dr. Marga Achutegúi írása
Ha a fiatalkori vegyes fogazatban bekövetkezett koronatörésnél a letört darabok elvesztek, a fogorvos azzal a nehéz kérdéssel találja magát szemben, miként lehetne egy ilyen sérülést a legjobban kezelni. A kisebb defektusok ma már jól kezelhetők direkt kompozittal, ez azonban nagyobb töréseknél nem működik tartósan. Az ideális indirekt fogpótlási anyagnak lehetővé kell tennie az abszolút minimális invazivitást, hogy ne gyengítse tovább az amúgy is súlyosan károsodott fogat, illetve hogy a beavatkozás során kizárja a pulpa iatrogén károsodását. Másrészt a poszttraumás fogpótlásoknak, különösen vegyes fogazatban, funkcionálisan harmonizálniuk kell a fog természetes keményszövetével, és bármikor adaptálhatónak kell lenniük. Sergio Ruiz fogtechnikus, a Genlab* estudio creativo dental vezetője (Barcelona, Spanyolország) és dr. Marga Achútegui fogorvos (Donostia-San Sebastián, Spanyolország) az alábbi esetismertetésben mutatja be, hogyan oldottak meg egy ilyen esetet a polikromatikus VITA ENAMIC multiColor hibrid kerámia és a VITA AKZENT LC kompozit festékrendszer segítségével (mindkettő VITA Zahnfabrik, Bad Säckingen, Németország terméke).
Egy 11 éves női páciens a 11-es és 21-es fogakat ért trauma miatt jelentkezett a rendelőben. A fogmeder mindkét oldalon sértetlen volt, a fogak pedig a traumás erőbehatás ellenére sem mutattak lazulást vagy elmozdulást. A sulcus szondázása szintén nem szolgáltatott bizonyítékot a gyökértörésre. A perkussziós teszt eredménye mindkét fogon negatív volt. Mindkét fogon koronatörés mutatkozott a zománcban és a dentinben, amelyek teljes egészében a supragingivalis, illetve az isogingivalis területen futottak. A 11-es fogon komplikált koronatörés volt látható, szélesen megnyílt pulpával. A hosszabb expozíció és a negatív hideg teszt alapján ezen a fogon gyökércsatorna-kezelésre került sor. Mivel a 21-es fognál a pulpa nem volt nyitott, a fog sebterületeit az első sürgősségi kezelés során megtisztítottuk, majd adhezív technikával, 3M Scotchbond Universal és RelyX Ultimate rögzítő kompozit segítségével (mindkettő 3M, Seefeld, Németország terméke) lefedtük, így meg tudtuk őrizni a fog vitalitását. A fog letört darabjai elvesztek, emiatt azokat már nem lehetett ragasztással visszahelyezni.
A defektusok túl nagyok voltak egy direkt kompozit felépítéshez, ezért megfelelő indirekt anyagot kellett találni. A VITA ENAMIC hibrid kerámia egy porózus, előszínterezett földpátkerámia blokkból áll (86 tömegszázalék), amelyet aztán nyomás és hőhatás alatt polimerrel infiltrálnak. A duális, összefonódott hálós szerkezet olyan anyagtulajdonságokat eredményez, amelyek alkalmassá teszik traumák végleges, minimálisan invazív kezelésére. Mivel VITA ENAMIC-ból hajszálvékony restaurációk készíthetők, így a pácienseket teljes mértékben minimálisan invazív és tartós fogpótlásokkal lehet ellátni. A kerámiában lévő mikrorepedések a polimerrel érintkező határfelületen állnak meg. Megbízható adhezív rögzítésének köszönhetően az anyag nem igényel retenciós preparálást. A hibrid kerámia bármikor kiegészíthető kompozittal, illetve egyszerűen csiszolható és polírozható, amely morfológia és funkcionalitás terén további mozgásteret biztosít, különösen vegyes fogazat esetén. A hosszú távú klinikai vizsgálatok szerint az anyag zománchoz hasonló abráziója gondoskodik a harmonikus funkcionális integrációról, és megakadályozza a korai érintkezést és a parafunkciókat. A hibrid kerámia rágóerő-elnyelő tulajdonságai – akárcsak a természetes fogak – tehermentesítik a rendszert.
Egy külön ülés során helyileg érzéstelenítettük a 11-es és 21-es fogat, majd a fog eredeti morfológiájának figyelembevételével csak a zománcot csiszoltuk meg leheletvékonyan a 360 fokos héjak számára, és csupán minimális vállat alakítottunk ki. A fogíveket és a fogak záró harapásos helyzetét ezután Primescan segítségével digitalizáltuk. A 360 fokos héjak inLab szoftverben, virtuálisan lettek megtervezve, és egy CEREC MC XL csiszolóegységen (mindegyik Dentsply Sirona, Bensheim, Németország terméke) lettek kimarva VITA ENAMIC multiColor HT 1M2 anyagból. A kidolgozás után az illeszkedést egy additív módon gyártott kontrollmintán ellenőriztük. Ezt követte a hibridkerámia-felszínek fluorsavas maratása és szilanizálása, így az árnyalat-gazdag VITA AKZENT LC kompozit festékrendszerrel betegspecifikusan végezhettük a karakterizálást. A fluorózist az incizális harmadban VITA AKZENT LC white és cream színnel állítottuk helyre. Cervikális régióban ecsettel egy leheletnyi khaki, approximálisan pedig némi orange színt vittünk fel. A homogén fényességi szintet a VITA AKZENT LC GLAZE-zel sikerült elérni. Végül a 430 nm-nél rövidebb hullámhosszú UV-fénnyel végzett kikeményítés után következett a magas fényre polírozás.
A lumen oldali fluorsavas maratást és szilanizálást követően sor kerülhetett a két 360 fokos veneer teljes adhezív módon történő behelyezésére. Az integrált színátmenetnek és a pácienshez igazodó, egyéni karakterizálásnak köszönhetően a két fogpótlás teljesen harmonikusan illeszkedett az esztétikai zónába. A világszerte egyedülálló, polikromatikus VITA ENAMIC multiColor hibrid kerámia és a VITA AKZENT LC kompozit festékek kombinációja lehetővé tette a traumás defektusok indikációnak megfelelő, a páciens javát szolgáló, minimálisan invazív kezelését. A VITA ENAMIC-ból készült minimálisan invazív vagy akár non-invazív fogpótlások több klinikai vizsgálatban bizonyították hosszú távú esztétikai és funkcionális potenciáljukat [10-13]. A fogak áttörése miatt várható változások ellenére olyan végleges fogpótlások készülhettek, amelyek kopása a fogzománcéhoz hasonló, illetve morfológiai szempontból és funkcionálisan bármikor adaptálhatók. Az ifjú hölgypáciens nagyon elégedett volt új mosolyával.
A Dental Hírek 30 éves jubíleuma alkalmából szerkesztőségünk nevében felkértük tanácsadóinkat, munkánk támogatóit, szakmai cikkeink íróit, hogy röviden idézzék fel lapunkhoz fűződő emlékeiket. Kérésünket nagy örömünkre sokan elfogadták, és ünnepi számunk “Visszaemlékezések” rovatában közöltük az elküldött válaszaikat. Ezekből a “múltidézésekből” válogatunk most híradásaink különböző csatornáin.
A Dental Hírek 30 éves jubíleuma alkalmából szerkesztőségünk nevében felkértük tanácsadóinkat, munkánk támogatóit, szakmai cikkeink íróit, hogy röviden idézzék fel lapunkhoz fűződő emlékeiket. Kérésünket nagy örömünkre sokan elfogadták, és ünnepi számunk “Visszaemlékezések” rovatában közöltük az elküldött válaszaikat. Ezekből a “múltidézésekből” válogatunk most híradásaink különböző csatornáin.
