A fogorvosi rendelőkben végzett mindennapos munka szerves része a különböző kompozit restaurátumok készítése. Ezek az anyagok eredetileg a különböző hagyományos tömőanyagok, mint az amalgám helyettesítésére szolgáltak, azonban mára jelentős mértékben bővült az alkalmazásuk indikációs területe. A kompozitok hagyományos indikációs területe a tömések és csonkfelépítések elkészítésére vonatkozik. Ezek azok a beavatkozások, amelyek során eredetileg amalgámot és különböző cementeket alkalmaztak. Azonban a kompozitok anyagtani tulajdonságaiban, valamint az alkalmazásukra vonatkozó technikákban bekövetkezett fejlődésnek köszönhetően olyan szélesre nyílt az indikációs spektrumuk, hogy ma már olyan klinikai eredmények érhetőek el velük (mind minőség, mint szájállóság tekintetében), amelyeket korábban csak fogtechnikai laboratóriumokban készített indirekt restaurátumok segítségével tudtunk biztosítani.
A kompozitok anyagtani tulajdonságaik miatt hagyományosan rétegtechnikát alkalmazunk a felhasználásuk során. Mára ez a technika széleskörűen elterjedtté vált, továbbá számtalan tudományos közlemény és vizsgálat igazolja ennek a technikának a megfelelőségét és sikeres alkalmazhatóságát. Az elmúlt években egyre nagyobb számban jelentek meg az úgynevezett bulk-fill kompozit tömőanyagok, amelyeket az anyagtani fejlesztéseknek köszönhetően egyre nagyobb mélységben lehet átvilágítani. Ez azt jelenti, hogy az üregek mélységének függvényében ma már nem minden esetben van szükség a rétegtechnika alkalmazására és vannak olyan esetek, ahol monoblokk restaurációk készítése is lehetővé vált.
Emellett a bulk-fill technika további előnye abban is meg tud mutatkozni, hogy alkalmazása révén jelentős nagyságú kezelési időt tudunk megtakarítani. Dr. David Clark amerikai fogorvos nagyjából 20 évvel ezelőtt kezdett el egy új kompozit tömés készítési technika kifejlesztésével foglalkozni, amely a lehető legjobban kihasználja a kompozitok anyagtani tulajdonságait, valamint az adhezív rögzítéssel elérhető előnyöket. A Bioclear-technika (angolszász területen „Bioclear-method”) néven ismert eljárás szempontjából a bulk-fill tömőanyagok ideális alapanyagnak bizonyultak.
A Bioclear-technika alkalmazásával olyan hosszú élettartamú esztétikus restaurációk készíthetőek, amelyek a lehető legnagyobb mértékben megkímélik a meglévő foganya got és emellett rendkívül élethűen képesek az eredeti fog anatómia helyreállítására. Ennek a technikának az alapelvei ugyanúgy alkalmazhatóak a front- és a rágózónában. Sőt, a front régióban az üregek ellátása mellett ez a technika ki válóan alkalmas kompozit héjak készítésére vagy részárás végzésére. De, ez az eljárás az interdentális papillák sorvadásakor kialakuló esztétikailag kedvezőtlen „fekete háromszögek” megszüntetésére is sikeresen alkalmazható (1–3. ábra). A rágózónában való alkalmazása során külön kiemelnénk a konvex fogforma kialakítására való képességét. Ez a tulajdonsága rendkívül hasznos, ha természetes megjelenésű approximális felszínek kialakítására törekszünk.
A Bioclear-technika egy olyan monolitikus restaurátumok készítésére szolgáló eljárás, amely során a restaurátumok adhezív úton történő rögzítése nagy kiterjedésű zománcfelületen történik. Az eljárás alkalmazása előtt módosított üregalakítási technikát kell alkalmaznunk (4. ábra). A beavatkozás során egy egyedi matricarendszerbe előre felmelegített kompozitot injektálunk (injection molding). A felmelegítés hatására a kompozit viszkozitása jelentős mértékben csökken. A hagyományos matricák alkalmazásakor megszokott gyakorlattal ellentétben, a Bioclear-rendszerhez tartozó rendkívül konvex kialakítással rendelkező transzparens matricákat nem szükséges szorosan az üreg falához adaptálni.
Ennek köszönhetően rés alakul ki a fog külső felszíne és a matrica felülete között. Ez a rés biztosítja, hogy a kompozit tömőanyag nagy felületen tudjon a fogzománccal érintkezni (5–6. ábra). A rágó zónában az adhezív rögzítés során felhasználható zománcfelületet egy egyedi üregalakítási technika segítségével tovább tudjuk növelni. Ezen üregalakítási technika alkalmazása esetén lehetőség szerint sekély üregeket alakítunk ki és az üreg szélei körül található zománcot pedig erősen lekerekítjük. Az üreg előkészítését követően az előmelegített kompozitot az üregbe injektáljuk. A melegítésnek köszönhetően a paszta kompozit sokkal puhábbá és folyékonyabbá válik, szinte flow kompozitszerű viszkozitással fog rendelkezni, ám ennek ellenére mégis egy magas töltőanyag-tartalommal rendelkező anyagot fecskendezünk majd az üregbe.
A különböző viszkozitással rendelkező kompozitok kombinált felhasználására vonatkozó elveket a hókotró-technikából (snow-plough technika) már korábban megismertük. Ennek köszönhetően egy egyenletes átmenettel rendelkező területet tudunk az üreg széleinek megfelelően kialakítani. A hőhatás miatt megváltozott viszkozitásnak és a kompozit befecskendezése során alkalmazott nyomásnak köszönhetően az anyag a fogfelszín és a matrica között lévő szűk résekbe is eljut. A technika alkalmazása során a kompozit tömőanyag jócskán túljut a hagyományos értelemben vett üreg szélei felett és nagy területen borítja az üreg körül található fogfelszínt (7. ábra).
Így alakul ki a kompozit rögzítésére szolgáló nagy kiterjedésű adhéziós felület. A Bioclear-technika alkalmazásának egyik leglényegesebb eleme a zománcfelszínen homokfújóval történő előkészítése. Ez a lépés a tökéletes adhézió biztosítása szempontjából elengedhetetlen. Csak így lehet a zománcfelszín biofilmmentességét garantálni. A homokfújás során 50 µm szemcseméretű alumínium-oxidot vagy Airflow port alkalmazhatunk. A tömés elkészítését és a túlfolyó felesleg nagy részének eltávolítását követően három irányú polimerizációt kell végezni (bukkális, okkluzális és palatinális/linguális irányból történő megvilágítás). A transzparens matrica alkalmazásából és a bulk-fill tömőanyag használatából adódó előnyök lehetővé teszik, hogy még kifejezett anyagvastagság esetében is egyenletesen és teljes mélységében polimerizálódjon a behelyezett tömőanyag.
A matricák rögzítésére szolgáló fémgyűrűk, ékek és maguknak a matricáknak az eltávolítását követően apróbb egyenetlenségek és benyomódások maradhatnak vissza a tömés felületén (8. ábra). Ezeket polírkorongok, polírszalagok, gyémántok, polírgumik és szikék segítségével eltávolítjuk és a felszínt simára dolgozzuk. Amennyiben jó munkát végeztünk, akkor egy magas fényre polírozott felülettel rendelkező területet kapunk, ahol nem tudjuk egyértelműen meghatározni a tömés és a saját foganyag között húzódó határvonal pontos lefutását. A technika kifejlesztője ezt a széli záródási vonalat frappáns, de mégis rendkívül találó módon „infinity edge”-ként (végtelen szélként) jellemezte (9. ábra)
A Bioclear-matricák formai kialakítása mind a front-, mind a rágózónában lehetővé teszi, hogy a természetes fogak meg jelenésére hasonlító, konvex felszínű töméseket alakítsunk ki. A kompozit behelyezésére szolgáló technika azt eredményezi, hogy a tömőanyag a tömés különböző pontjain eltérő vastagságú lesz. A tömőanyag szélek felé történő kifutása során az anyagvastagság egyre csökken, míg végül teljes mértékben elvékonyodik. A bulk-fill tömőanyagokra jellemző magas transzlucenciának köszönhetően általában harmonikus színi átmenetet kapunk. Ez azt jelenti, hogy jellemzően nem találkozunk éles, határozott színi átmenetekkel a tömésszél és a fogfelszín határán. Ennek köszönhetően a front- és a rágózónában sem kell attól tartanunk, hogy a tömés elkészítését követően kedvezőtlen esztétikai eredményt kapunk.
Ez a technika kimondottan alkalmas az approximális és incizális fogfelszínek módosítására (részárás, fekete háromszögek megszüntetése, kompozit héjak készítése). Ezekben a helyzetekben rendkívül természetes és esztétikus eredményeket tudunk elérni. Amelyek nagy bizonyossággal a pácienseink tetszését is el fogják majd nyerni (10–15. ábra). Azt se felejtsük el, hogy amennyiben az egyes fogaknak egyéni karakterisztikát kívánunk kialakítani, akkor ezt a cut-back technika alkalmazása révén könnyen meg tudjuk tenni. A kizárólag a metszőfogak incizális élének sarkain végzett ki egészítések lehetőségét esztétikai szempontból minden esetben kritikusan kell vizsgálni.
A kizárólag a metszőfogak incizális élének sarkain végzett ki egészítések lehetőségét esztétikai szempontból minden esetben kritikusan kell vizsgálni. Ezzel szemben amennyiben a fog alakja és az alkalmazott kompozitréteg vastagsága lehetővé teszi, akkor egy vékony széli transzlucens kompozit réteg és egy opak tömőanyagból kiépített centrális rész, majd a fog ezt követő individualizálásával egy rendkívül esztétikus végeredményt tudunk elérni.
A kompozit tömőanyagok alkalmazásának kritikus pontja a tömőanyag dentinfelülethez történő rögzítése. Mint tudjuk, a dentinnel kialakított kötés minőségét a mátrix-metalloproteináz enzimek idővel gyengíteni fogják. Ezzel ellentétben a zománccal kialakított kötés mindvégig stabil marad. A fogak anatómiai tulajdonságai miatt a bennük kialakított üregek általában nagyobb dentinfelszínnel rendelkeznek, mint zománccal.
A Bioclear-technika alkalmazása során tudatosan törekszünk a lehető legnagyobb zománcfelszínen történő adhézió kialakítására. A tömés rögzítésére szolgáló zománcfelület nemcsak az üreget közvetlenül határoló zománcfelszínre korlátozódik, hanem szélesen kifut az azt körülvevő fogfelszínekre. Ez a nagy területen megvalósuló adhezív zárás rendkívül jó bakteriális védelmet biztosít a tömőanyag által fedett tényleges üreg számára. A szelektív káriesz-eltávolítással kapcsolatos eddigi kutatások látszólag azt igazolják, hogy ennek a technikának a sikeressége elsősorban attól függ, hogy a visszamaradt baktériumokat képesek vagyunk-e a külvilágtól hermetikusan elzárni. Ez határozza meg azt, hogy a fertőzött dentinben lévő baktériumok képesek lesznek-e a közeljövőben újra tápanyag hoz jutni.
A kompozit befecskendezésének („injection molding”) köszönhetően a tömésszélen lévő egyenetlenségek általában a fogközökön kívül, a jól elérhető fogfelszíneken fognak majd elhelyezkedni. Ennek köszönhetően a tömésszélek simítása, kidolgozása és polírozása nem fog majd nehézséget jelenteni. A jól kidolgozott tömésszélek résmentes és rendkívül sima, szinte észrevehetetlen átmenetet biztosítanak a tömőanyag és a fogfelszín között. A tömésszél egy jól kontrollálható helyre történő áthelyezésével gyakorlatilag minimálinvazív módon újragondoljuk a G. V. Black által az üregalakítás kritériumai kapcsán megfogalmazott elveket.
„Prevenció az üreg széleinek kiterjesztése által.” Ha az idő múlásával a tömés széleinek megfelelően mégis elő fordulnának elszíneződések vagy lépcsőképződés, akkor a szé les és jól elérhető széli zárási zónának köszönhetően az utólagos korrekciók könnyen elvégezhetőek, úgy hogy közben az üreg tényleges széle mindvégig biztonságban marad.
A Bioclear-technika alkalmazásának egyes lépései – a hagyományos kompozit tömési technikák révén – egy fogorvos számára sem teljesen ismeretlenek (üregalakítás, kondicionálás, felmelegített kompozit, szekcionált matricák alkalmazása). Ez a technika ezeket a már jól ismert lépéseket egy jól definiált protokollnak megfelelően módosítja. Ezeknek az apró módosításoknak az eredményeként azonban egy teljesen új eljárás jön létre. A Bioclear-technika alkalmazásának előnyeit tudományos kutatások igazolják. A technikai kihívásokra és az alkalmazás során felmerülő kérdésekre ugyancsak tudományos kutatások és a klinikai munka során szerzett empirikus tapasztalatok alapján próbálnak válaszokat adni.
Ugyanakkor pusztán szakirodalmi adatok alapján nem lehet ennek a technikának a fokozott ha tékonyságát igazolni. Jelenleg nem állnak rendelkezésre olyan kutatási adatok, amelyek a Bioclear-technikát más tömési technikákkal hasonlítják össze. Az eljárás lehetővé teszi olyan minimálinvazív restaurátumok kialakítását, amelyeket nem tudnánk, vagy csak nagy nehézségek árán lennénk képesek hagyományos rétegtechnika és szoba-hőmérsékletű paszta kompozitok alkalmazásával létrehozni. (A szoba-hőmérsékletű paszta kompozitok viszkozitása miatt ezek az anyagok nem folynak, hanem tömöríteni kell őket) (10. ábra). A fenti kijelentés mind a rágózónában végzett minimálinvazív káriesz terápiára, mind a front régióban történő fogforma korrekcióra (részárás, fekete háromszögek megszüntetése) érvényes.
Forrás: Cosmetic Dentistry; 2022, 4 6-9. A cikket Dr. Peter Schmitz-Hüser (Németország) írta.
A Dental Hírek 30 éves jubíleuma alkalmából szerkesztőségünk nevében felkértük tanácsadóinkat, munkánk támogatóit, szakmai cikkeink íróit, hogy röviden idézzék fel lapunkhoz fűződő emlékeiket. Kérésünket nagy örömünkre sokan elfogadták, és ünnepi számunk “Visszaemlékezések” rovatában közöltük az elküldött válaszaikat. Ezekből a “múltidézésekből” válogatunk most híradásaink különböző csatornáin.
A Dental Hírek 30 éves jubíleuma alkalmából szerkesztőségünk nevében felkértük tanácsadóinkat, munkánk támogatóit, szakmai cikkeink íróit, hogy röviden idézzék fel lapunkhoz fűződő emlékeiket. Kérésünket nagy örömünkre sokan elfogadták, és ünnepi számunk “Visszaemlékezések” rovatában közöltük az elküldött válaszaikat. Ezekből a “múltidézésekből” válogatunk most híradásaink különböző csatornáin.
