Dr. Atsushi Hasegawa és Dr. Yusuke Takayama írása
Esztétikai intuíció, kreativitás és technikai szakértelem, csupán néhány fontos tényező a minőségi restaurációk készítéséhez. A megfelelő anyag kiválasztása szintén kulcsfontosságú a pontos illeszkedés szempontjából. Ez az esetbemutatás jól szemlélteti, hogy a fogpótlások funkcionálisan hatékonyak és esztétikailag is igen meggyőzőek lehetnek, ha a modern fogászati technológia a fogorvos és a fogtechnikus szakértelmével és tapasztalatával párosul.
Egy 37 éves nőbeteg jelentkezett dr. Takayama fogászati rendelőjében frontfogai színének és formájának korrekciója és ínygyulladása kezelésének céljából. A 23-as fogát még iskoláskorában távolították el, és ezen a területen ínyrecesszió volt látható. A páciens a 21-es fogtól a 24-es fogig terjedő híddal, valamint 11-es és 12-es szólókoronákkal rendelkezett, amikor először érkezett a rendelőbe. Különösen a híd formája nem felelt meg az esztétikai igényeinek (1-2. ábra).
Az adott körülmények miatt a porcelán rétegezéséhez labiálisan nem állt rendelkezésre elegendő hely. Ezért úgy döntöttünk, hogy a monolitikus fogpótlást Zolid Gen-X Multilayerből (Amann Girrbach) készítjük el, amely egy rendkívül transzlucens és polikromatikus cirkónium-dioxid; illetve a labiálisan dőlt és torlódott alsó frontfogak részleges fogszabályozását is elvégezzük.
A marginális gingiva korrekcióját még a helyreállító kezelés előtt el kellett végeznünk. Az ínygyulladás és a 23-as fog hiánya miatt az íny jelentősen visszahúzódott e régióban. Ezt műtéti úton korrigáltuk, hogy később természetes marginális ínyszélt érjünk el (3-4. ábra). Az előzetes kezeléseket követően (5-6. ábra) a fogorvos előkészítette a fogakat az új fogpótláshoz (7. ábra).
Az arcív használata (8. ábra) rendkívül fontosnak bizonyul a páciens condylusai és a harapási sík közötti egyéni kapcsolat prezentálására. Ez biztosítja a páciensbarát okkluzális koncepciók későbbi megvalósítását az Artex artikulátoron, mind virtuálisan, mind fizikailag (Amann Girrbach).
A klasszikus, mintákkal való munka során a Model Management System workflow-t (Amann Girrbach) használtuk. Ezt követően a mintákat az Artex CR artikulátorba gipszeltük az Artex arcíves regisztráció alapján (9. ábra), és a Ceramill Map 600 szkennerrel (Amann Girrbach) digitalizáltuk. A CAD a Ceramill Mind CAD szoftver segítségével készült. A Ceramill rendszer egyik legnagyobb előnye, hogy az analóg és a digitális munkafolyamatok egyazon koncepcióval egyaránt alkalmazhatók (10-11. ábra).
Az Artex artikulátor beállítása (kondiláris dőlésszög és Bennett-szög) átlagos volt (35°-os szagittális kondiláris inklináció és 10°-os transzverzális kondiláris dőlésszög). Az incizális dőlésszöget illetően egy egyedi incizális guide-ot választottunk, amelyet 35°-ra, a bal szárnyat 0°-ra, a jobb szárnyat pedig 30°-ra állítottuk be, a csekély elülső overbite és a természetes hatású jobb oldali szemfog miatt (12. ábra).
A frontrestaurációk tervezésénél nem csak az esztétikát, hanem az okklúziót is figyelembe kell venni. A cél egy olyan okklúziós minta elérése, amelyben a hátsó fogak megakadályozzák az elülső fogak túlzott érintkezését a maximális interkuszpidális helyzetben, és az elülső fogak minden mandibuláris kitérő mozgásnál felszabadítják a hátsó fogakat. Emiatt, amikor a frontrégió okklúzióban van, ez egy olyan fontos területet képvisel, amely vezeti a mandibulát és kontrollálja mind a protruzív, mind a laterális mozgásokat. Ebben az esetben, mivel az egyik szemfog hézagfog volt, a 24-es fogat is bevontuk a hézagfog terhelésének csökkentése és a laterális mozgások kontrollálása érdekében (13-14. ábra).
A Ceramill M-Smile modullal történő restaurációtervezés olyan lehetőségeket teremt, amelyek az analóg munkafolyamatban nem állnak a fogtechnikusok rendelkezésére. Korábban az analóg artikulátorral és a mintákkal nehezen kivehető referenciák – mint a pupillavonal és a középvonal – ma már könnyen láthatók; és még az is megoldható, hogy a páciens mosolyát használjuk a tervezéshez (15. ábra).
Figyelembe kell vennünk, hogy a Ceramill M-Smile 2D-s képeket használ. Ezért nem tanácsos azt a korona labiális kontúrjának meghatározására vagy az ajaktámasz tervezéséhez alkalmazni. E szempontok megfelelő megtervezéséhez hasznosak az ideiglenes restaurációkról készült tervek (műtét előtti szkennelési adatok), mivel az incizális élek pozíciója és az ajak kontúrja az ideiglenes restaurációkhoz viszonyítva módosítható (16-17. ábra).
A minták alapján, a középvonal kérdésében a 11-es és 12-es fogak tengelyiránya azt sugallta, hogy a középvonalat a piros szaggatott vonal mentén kell meghatározni (18. ábra). A digitális terveken a fogak méretének és formájának érzete elvész, mivel – ellentétben a fizikális minták megtekintésével – könnyen lehet nagyítani, kicsinyíteni és forgatni. A fizikális és a digitális minták mérete nem azonos. Ez fontos szempont a frontfogak digitális tervezésében (19. ábra).
A középvonalat a páciens arcának tájolásából lehet meghatározni. A mosolyvonal, amely az analóg eljárás során nem viszonyítható, szintén a 2D-s képek átlapolásával írható le (16. ábra). A mintán és az arcvonásokon alapuló középvonalak eltérőek voltak, az egyes fogak megtervezése nagyon nehézkes volt, különösen a 11-es fog meziális emergenciaprofiljának (zöld nyíl a 19. ábrán) területén.
Az esztétika javítása érdekében csökkenteni kellett a labiális vastagságot, és a fog tengelyét a lingválisan kellett dönteni. Ilyen esetekben a korona falvastagságát a szilárdság biztosítása érdekében ellenőrizni kell (20-23. ábra), a gyártó használati utasításait követve.
Ha kevés hely áll rendelkezésre, akkor az előnyben részesített restaurációs anyagnak mindig monolitikusnak kell lennie. A cirkónium-dioxid nagy szilárdsága biztonságot és hosszú élettartamot biztosít a restauráció számára. A Zolid Gen-X természetes színátmenete és magas transzlucenciája révén kiváló esztétikát biztosít a restaurációknak.
A tervezési folyamat befejezése után a restaurációkat a Ceramill Matik marógéppel martuk ki (24. ábra). Mivel a páciens egy kissé világosabb árnyalatot szeretett volna, a Zolid Gen-X A1 árnyalatot választottuk (25-26. ábra).
A Zolid Gen-X gyönyörű többrétegű fokozatossággal és rendkívül természetes megjelenést kölcsönöz, így olyan restaurációk készíthetők, amelyek minimális színezést igényelnek. Ebben az esetben Vintage Art Universal színezékeket és glazúrokat (SHOFU) használtunk. Az incizális éleket a transzparencia érdekében kékesszürkére színeztük, mely folyamat során ügyelni kell arra, hogy az érintett terület ne legyen túl kék. A koronai test területére egy nagyon vékony réteg A árnyalatú festéket adtunk (a színkiegészítéshez), és a nyaki területet sötétebbre színeztük, mint a test területét (30. ábra). A végén egy vékony réteg glazúrt vittünk fel a felületre. Második rétegként a glazúrpasztához egy kis mennyiségű fehéret kevertünk, és a meziális és disztális marginális szélekre rétegeztük (31. ábra). A Zolid Gen-X használatával esztétikus és funkcionális restaurációkat készítettünk (32. ábra).
A bevett cementrögzítés protokollját követtük, de retrakciós fonalat használtunk, és fokozottan ügyeltünk a nedvesség és a szennyeződés elkerülésére. Különösen a restaurációk felfekvő felületei szennyeződhetnek a nyálban lévő fehérjékkel a bepróbálási szakaszban, így ezeket át kell tisztítani, például KATANA Cleanerrel (Kuraray Noritake Dental; 33. ábra). PANAVIA V5 (Kuraray Noritake Dental) rezin cementet használtunk. Az érték ellenőrzésére fehérítő színű cementet választottunk. A cementálást a fogászati mikroszkóp alatt végeztük (34. ábra).
Jelen esetben a fogak helyzete limitációt jelentett a koronák vastagságát illetően, mivel nem volt hely a kerámia rétegezésére. A szemfogakat bevonó fronthidaknak erősnek és esztétikusnak kell lenniük. Ilyen esetekben a Zolid Gen-X a legjobb anyag, mert szilárdságot és esztétikát kínál. Ezenkívül a Zolid Gen-X és a Ceramill M-Smile kombinációja a front monolit koronák gyártásakor rendkívül esztétikus eredményt hozott (35. ábra). A páciensnek gyönyörű mosolya lett a front monolitikus cirkónium-dioxidból készült restaurációk beragasztása után (36. ábra).
A Dental Hírek 30 éves jubíleuma alkalmából szerkesztőségünk nevében felkértük tanácsadóinkat, munkánk támogatóit, szakmai cikkeink íróit, hogy röviden idézzék fel lapunkhoz fűződő emlékeiket. Kérésünket nagy örömünkre sokan elfogadták, és ünnepi számunk “Visszaemlékezések” rovatában közöltük az elküldött válaszaikat. Ezekből a “múltidézésekből” válogatunk most híradásaink különböző csatornáin.
A Dental Hírek 30 éves jubíleuma alkalmából szerkesztőségünk nevében felkértük tanácsadóinkat, munkánk támogatóit, szakmai cikkeink íróit, hogy röviden idézzék fel lapunkhoz fűződő emlékeiket. Kérésünket nagy örömünkre sokan elfogadták, és ünnepi számunk “Visszaemlékezések” rovatában közöltük az elküldött válaszaikat. Ezekből a “múltidézésekből” válogatunk most híradásaink különböző csatornáin.
