A 62 éves férfi páciens ajánlás útján érkezett rendelőnkbe. Négy felső metszőfogával voltak panaszai, amelyek egy 30 évvel korábbi balesetből kifolyóan gyökérkezelésen. Illetve különböző protetikai beavatkozásokon estek át. Mind a négy fog panaszos volt. A 2.1-es fognál mobilitást tapasztaltunk, amelyet a páciens is megerősített (1. a–b ábra). Először egy Cone Beam CT-felvétel (CBCT) készült a felső fogívről, amelyen látszott a 1.2–2.2 fogak periapikális gyulladása (2–3. ábra). Ezenfelül a 2.1-es fog bukkális oldalán kiterjedt csonthiány, valamint a gyökércsúcs felett egy kis darab amalgám is látható volt, amely feltehetően a 2.1-es fogból származott.
A felvételek alapos elemzését követően úgy döntöttünk, hogy a kezelés során eltávolítjuk a 1.2–2.2-es fogakat és alveolus prezervációt végzünk, hogy minimalizáljuk a fogeltávolítás következtében fellépő csonthiányt. A rendelőnkben szokásos protokoll szerint digitális lenyomatot vettünk az alsó és felső állcsontokról a DEXIS IS 3800 intraorális szkennerrel (4. a–c ábra). A kiindulási állapot rögzítésére szájfotókat is készítettünk. Az ideiglenes kivehető fogpótlás ezekre a digitális mintákra készült.
Miután a páciens egészségbiztosítója jóváhagyta a kezelési tervet, a négy frontfog eltávolításával megkezdtük a terápiát. Miután ez megtörtént, az alveolusokat EthOss degranulációs fúrók segítségével alaposan kitisztítottuk. Majd EthOss csontpótlóval töltöttük ki a gyökerek helyeit, hogy segítsük a seb primer záródását és a gyógyulását (5. ábra). Annak érdekében, hogy a fogeltávolítás és a végleges pótlás átadása közti időben biztosítani tudjuk a páciens számára az esztétikus megjelenést és a funkcionalitást, ideiglenes, kivehető fogpótlást készítettünk (6. ábra). Mivel a pácienst beküldő fogorvos szintén évek óta digitális eszközökkel dolgozott, az ideiglenes pótlások digitális lenyomatokra és 3D nyomtatott mintákra készültek.
Két hónappal a fogeltávolítást követően készült egy újabb CBCT a felső állcsontról (7. ábra). Illetve ismét vettünk egy digitális lenyomatot a DEXIS IS 3800 intraorális szkenner segítségével (8. ábra). Ezek a lépések nélkülözhetetlenek az implantátumok helyének megtervezéséhez, illetve a sebészi sablon elkészítéséhez. A 3D szoftveres tervezés során az implantátumok pozícióinak meghatározása elsősorban a protetikai szempontok szerint történt (9–10. ábra). A sebészi fúrósablont is ennek megfelelően, egy sebészi sablonok tervezésére alkalmas szoftverrel terveztük meg és készítettük el (11. a–c ábra). Mind a négy hiányzó fog területét megvizsgáltuk, majd kiválasztottuk azokat a legoptimálisabb és legjobban hozzáférhető területeket, ahova két implantátum és egy hídpótlás kerülhet.
A tervezési fázist követően egy sebészi fúrósablont készíttettünk Stratasys 3D nyomtatóval, MED610 rezinből (Stratasys). Ezt követően behelyezésre került két implantátum (4,1 x 12,0 mm, Straumann Bone Level, Tapered, Regular CrossFit, SLActive, Roxolid), a precizitást a Straumann Guided Surgery szettje biztosította. A 2.1-es fog gyökércsúcsa feletti csontban található amalgámdarabot óvatosan eltávolítottuk, egy apró szemcse maradt csupán az ínyben (12. ábra). Az implantátumok megfelelő gyógyulása és integrációja érdekében a bukkális csontot ismét augmentáltuk EthOss csontpótlóval. Majd, zártuk a sebet úgynevezett félig zárt (semi-submerged) technikával (13. a–b ábra). A tízhetes gyógyulási idő leteltével ellenőriztük az implantátumok stabilitási hányadosát (ISQ). A következő lépés a végleges fogpótlás elkészítése, amelyet a páciens beküldő fogorvosa fog végezni. A csavarral rögzülő monolitikus hídpótláshoz a lenyomat intraorális szkennerrel készül, valamint a fogtechnikai lépéseknél is törekedni fognak a lehető legnagyobb mértékű digitalizálásra.
Dr. Beat R. Kurt (Svájc) írása
A Dental Hírek 30 éves jubíleuma alkalmából szerkesztőségünk nevében felkértük tanácsadóinkat, munkánk támogatóit, szakmai cikkeink íróit, hogy röviden idézzék fel lapunkhoz fűződő emlékeiket. Kérésünket nagy örömünkre sokan elfogadták, és ünnepi számunk “Visszaemlékezések” rovatában közöltük az elküldött válaszaikat. Ezekből a “múltidézésekből” válogatunk most híradásaink különböző csatornáin.
A Dental Hírek 30 éves jubíleuma alkalmából szerkesztőségünk nevében felkértük tanácsadóinkat, munkánk támogatóit, szakmai cikkeink íróit, hogy röviden idézzék fel lapunkhoz fűződő emlékeiket. Kérésünket nagy örömünkre sokan elfogadták, és ünnepi számunk “Visszaemlékezések” rovatában közöltük az elküldött válaszaikat. Ezekből a “múltidézésekből” válogatunk most híradásaink különböző csatornáin.
