A 16 éves férfi páciens Angel Class II/I állcsontrelációs helyzettel rendelkezett. A bal felső szemfog ektópiás helyzetben volt a bal felső első és második kisőrlő fog felett. A bal felső tejszemfog továbbra is megtartott volt (1. a–b ábra). Az orthodonciai kezelési terv magában foglalta a jobb és bal felső első kisőrlőfog, valamint a perzisztáló bal felső tejszemfog eltávolítását. A kezelés célja a kiindulási állapotban mérhető 5,5 mm-es overjet csökkentése és rendezett alsó és felső fogív kialakítása volt. Alsó és felső rögzített fogszabályzó készülék került felhelyezésre. A felhelyezett fémbrekettek 0.022×0.028 slot mélységgel rendelkeztek. Első lépésben a fogív nivellálását végeztük el.
Az extrakciós sebeknek megfelelően létrejött részek zárására csúszó mechanikákat alkalmaztunk. Ugyanakkor a részárás befejező szakaszában a kezelés megakadt. A bal felső oldalsó metszőfog és szemfog között 1,5 mm-es rés maradt vissza és az előbbiekben említett fogak nem mutattak további elmozdulási tendenciát (2. ábra). Közel egy éven keresztül füzérgumit és TMA ívre helyezett ligatúrákat is alkalmaztunk, de a fogak nem mutattak további elmozdulási hajlamot.
A jelenleg elérhető lézeres kezelések során alkalmazott hullámhossz 445 nm-től (kék fény) 980 nm-ig (infravöröshöz közeli tartomány) terjed. A fenti tartományba tartozó hullámhosszal rendelkező lézersugarak nagy része elnyelődik a hemoglobinban és a melaninban. Ezen kettő kromofor abszorbciós koefficiense határozza meg a lézersugár penetrációjának mélységét. Mivel a kék (445 nm) és a vörös (660 nm) szín sokkal nagyobb mértékben elnyelődik a melaninban és haemoglobinban, ezért a lézer energiájának nagy része nem jut túl a nyálkahártya felszínén. A vastagabb alveoláris csontállományban sokkal kisebb mennyiségű energia nyelődik el az infravöröshöz közeli tartományba tartozó lézersugarakból.
Az alacsony teljesítményű vagy alacsony intenzitású lézersugarakkal (low-level or low-intensity) végzett foto-biomoduláció (photo-biomodulation, PBM) során a test gyulladásos reakcióit stimulálják. A mitokondriumban lévő citokróm c felel a kék, a vörös és az infravöröshöz közeli tartományba tartozó lézersugarakból származó lézerenergia nagy részének elnyeléséért (primér kromofor). A termikus hatással nem járó fotokémiai interakció közvetlen hatással van a mitokondrium aktiválására. Ez proliferációt, ATP képzést, a limfociták fokozott aktivitását, lymphokinek és citokinek és neurotranszmitterek képzését indukálja. A NADPH oxidáz enzim aktiválása reaktív oxigén szabad gyökök képzéséhez vezet, amely a vasodilatációs hatással járó nitrogén-oxid termelését fokozza. A gyulladásos folyamatok során jelentkező egyes kémiai mediátorok szintje, mint az interleukin–10, interleukin–4 és szuperoxid-diszmutáz fokozódik, míg a gyulladásos reakciót súlyosabbá tevő tumor nekrózis faktor alfa (TNF-α) és interferon gammaszintje csökken.
Mivel jelen esetben a szintjük csökken, így a szöveti oedema mértéke kisebb lesz. Ezenfelül a sejtelhalás mértékét is csökkentik és elősegítik az idegsejtek regenerációját. A fotó-biomoduláció csontállományra kifejtett hatása elősegíti az oszteoblastok proliferációját, differenciálódását és szintézisét. Ezenfelül növelik az alkalin foszfatáz aktivitását, javítják a sejtek kitapadását, valamint fokozzák a csontállomány remodellációjának és az angiogenezis mértékét. Szintén előnyös hatása, hogy a fibroblaszt növekedési faktor képzését is fokozza, amely a sebgyógyulást segíti elő.
A SiroLaser Blue diódalézer (Dentsply Sirona) 445 nm, 660 nm és 970 nm-es hullámhosszal rendelkező lézersugarak leadására képes. Ezek közül a 970 nm-es hullámhosszot választottuk. Ez a hullámhossz képes a csontsejtek aktiválására és a fogmozgatás elősegítésére. A fogmozgatás elősegítése érdekében alkalmazott diódalézeres terápia során az alábbi paramétereket alkalmaztuk: Hullámhossz: 970 nm; Mód: folyamatos hullám (continuous wave); Teljesítmény: 200 mW; Szálhossz: 8 mm multifej; Energiasűrűség: 0,4 J/cm2;; Hatóidő: 20 másodperc; Leadott energia: 8 J/cm2
Az alkalmazás területe a bal felső oldalsó metszőfog és a bal felső szemfog gyökércsúcsainak megfelelően elhelyezkedő csontállományra, valamint a két fog által határolt fogatlan állcsontgerincszakasz bukkális és palatinális oldalára korlátozódott. A kezelés során a multifejet enyhe nyomással a nyálkahártyafelszínre érintettük. A kezelést 2 hetente megismételtük.
Az első lézeres kezelést követően 1 hónappal a rés teljes záródását figyelhettük meg (3. ábra). A kívánt fogpozíciók elérését követően a brekettek eltávolításra kerültek, majd a felső frontfogak palatinális felszínére fém retenciós ívet rögzítettünk (4. ábra). A fotó-biomoduláció céljából alkalmazott lézeres kezelés során az előre meghatározott kezelési céloknak megfelelően több különböző hullámhossz és paraméter közül választhatunk. A besugárzott területen lévő szövetek minősége, vastagsága és a páciens életkora is befolyásolja a PBM-mel elérhető eredményeket.
A 970 nm-es hullámhosszon alkalmazott diódalézeres kezelés alkalmas volt a kezelés közben elakadt orthodonciai terápia folytatására és a további elmozdulási tendenciát nem mutató felső metszőfog és szemfog közti rés zárásának elősegítésére.
Forrás: Laser; 2020/2 20-21.- Dr. Tony Cheuk Kit Lee, dr. Kenneth Luk (Kína) írása
A Dental Hírek 30 éves jubíleuma alkalmából szerkesztőségünk nevében felkértük tanácsadóinkat, munkánk támogatóit, szakmai cikkeink íróit, hogy röviden idézzék fel lapunkhoz fűződő emlékeiket. Kérésünket nagy örömünkre sokan elfogadták, és ünnepi számunk “Visszaemlékezések” rovatában közöltük az elküldött válaszaikat. Ezekből a “múltidézésekből” válogatunk most híradásaink különböző csatornáin.
A Dental Hírek 30 éves jubíleuma alkalmából szerkesztőségünk nevében felkértük tanácsadóinkat, munkánk támogatóit, szakmai cikkeink íróit, hogy röviden idézzék fel lapunkhoz fűződő emlékeiket. Kérésünket nagy örömünkre sokan elfogadták, és ünnepi számunk “Visszaemlékezések” rovatában közöltük az elküldött válaszaikat. Ezekből a “múltidézésekből” válogatunk most híradásaink különböző csatornáin.
