Dr. Domingo Martín és Dr. Javier Aznar Arraiz írása
A második eset egy 24 éves nőbeteg, akinek a legfőbb tünete nyitott harapása és az ebből adódó esztétikai elégedetlensége volt. Az arcesztétikai vizsgálat során brachycephalikus arckarakterisztika, enyhén konkáv profil, jól fejlett járomívek és alacsony vertikális dimenzió volt megfigyelhető. A páciens mosolya zárt, az incizális élek alig látszottak nyugalomban. (17. ábra)
Az okkluzális elemzés II. osztályú, 2. típusú malokkluziót, valamint elülső nyitott harapás tendenciát, elégtelen overjetet és overbite-ot, maxilláris és mandibuláris szűkületet, negatív torziót mind a hátsó szegmensekben, mind a maxilláris metszőfogakban, kifejezett Spee-görbét és súlyos torlódást mindkét íven mutatott. A fogak középvonala nem volt középen. Az alsó állkapocs középvonala balra eltért, elsősorban az alsó metszőfogak dőlésszöge miatt. A kedvező ínybiotípus és a megfelelő ínykapcsolat ellenére a páciensnél helyi ínyvisszahúzódás és abfrakciós léziók voltak láthatók, amelyek valószínűleg az okkluzális instabilitás és a funkcionális túlterhelés eredményei voltak (18. ábra).
A panorámaröntgenfelvétel az összes harmadik moláris fog korábbi eltávolítását, több fog lokalizált gyökérreszorpcióját, általában jó parodontális egészséget és atipikus condylaris morfológiát mutatott. Ami temporomandibuláris ízület (TMJ) átalakulásra vagy degeneratív változásokra utalt (19. ábra). A cefalometriai röntgenfelvétel és a felvételek mesobrachyfacialis csontvázmintát és II. osztályú csontvázminta felé való tendenciát mutattak (20. ábra).
A páciens fő problémája, a rágás bizonytalansága, az okkluzális instabilitás klasszikus jele. További tünetek voltak az éjszakai fogcsikorgatás, a reggeli izomfáradtság és az alkalmi mandibuláris záródás. A MODJAW segítségével végzett virtuális artikulátoros rögzítés jelentős eltérést mutatott a maximális interkuspáció és a centrikus okklúzió között (21. ábra).
Az ízületek CBCT-felvételei tovább erősítették az ízületi patológiát, bemutatva a jobb oldali condylus alsó elmozdulását, mindkét condylus ízületi felületének lelapulását és a bal oldali condylus bifid morfológiáját (22. ábra). A TMD tünetek, a maximális interkuspáció és a centrikus okklúzió közötti jelentős eltérés, valamint az ínyvisszahúzódás és az abfrakciós léziók klinikai jelei. – Amelyek mind az ízület instabilitásával összhangban állnak – miatt kondiláris repozíciós készülékkel kezdtük meg a kezelést.
Kétrészes FACE sínt választottunk, amelyet napközben 24 órán át a hátsó szegmensben, éjszaka pedig az elülső szegmensben viselt (23. ábra). A sínekkel történő kezelés négy hónapig tartott, amelynek során stabil condylaris pozíciót értünk el, a páciens átállt egyívű zárásra, és a TMD tünetei teljesen megszűntek. Az állkapocs hátsó rotációjának eredményeként az okklúzió megváltozott, ami fokozott elülső nyitott harapással (24. ábra), fokozott overjet-tel (25. ábra) és fokozott II. osztályú fogászati kapcsolattal (26. ábra) járt.
A rögzítés utáni cefalometriai felvételeken alapuló VTO felvázolta a biomechanikai követelményeket az eset megoldásához és céljaink eléréséhez, azaz a felső metszőfogak 9°-os előrehaladásához, az alsó metszőfogak 2 mm-es behatolásához a Spee-görbe kiegyenlítése érdekében, valamint a felső hátsó szegmensek 3 mm-es behatolásához az alsó állkapocs önforgása révén történő nyitott harapás zárásának elősegítése érdekében. Ezt az átfogó tervet ezután továbbítottuk a digitális fogszabályozó tervező csapatnak a végrehajtáshoz (27. ábra).
A 3D digitális kezelési tervben mind a felső, mind az alsó állkapocs íve javult a hátsó szegmensekre gyakorolt pozitív torziós erő hatására, ami megkönnyítette a megfelelő igazítást és szintezést. A tervezett mozgások között szerepelt a felső metszőfogak előrehaladása, valamint az alsó metszőfogak visszahúzása és behatolása. Az alsó állkapocs íve esetében IPR-t terveztek a torlódás enyhítése érdekében, további előrehaladás nélkül.
Mivel a mandibula önforgatásához szükséges felső hátsó fogak intrúziója meghaladta az 1 mm-t, interradikuláris mini csavarok alkalmazása volt indokolt az erőhatás fokozása és a kontrollált vertikális mozgás biztosítása érdekében (28. ábra). Az első klinikai vizit alkalmával a rögzítéseket a digitális beállításnak megfelelően ragasztották fel. Összesen hat mini csavart helyeztek el a maxillában: négyet buccalisan az első és a második premolárisok között, kettőt pedig palatálisan az első moláris és a második premoláris között. A pácienst arra utasították, hogy 5⁄16 hüvelykes, 8 unciás gumiszalagokat viseljen mindkét oldalon az alignerek felett, és azokat a mini csavarokhoz rögzítse, hogy megkönnyítse a hátsó intrúziót (29. ábra).
Az aktív fogszabályozó kezelést 60 felső és alsó állcsont-igazítóval végezték. Amelyeket szakaszosan adtak át: 30 pár igazító az első szakaszban, 18 igazító az első finomításhoz és 12 pár igazító a második finomításhoz. A kezelés utolsó fázisában 3⁄16 hüvelykes, 4,5 unciás intermaxilláris gumiszalagokat írtak elő a II. osztályú fogászati kapcsolat javítása és a végső interkuspáció javítása érdekében. A kezelés teljes időtartama 18 hónap volt, beleértve azokat az időszakokat is, amikor a páciens Essix-típusú rögzítőket viselt a finomítások közötti fázisokban.
Extraorálisan a felső íves bővítés és a torlódás megszüntetése révén javult a mosoly esztétikája. Az alsó arc harmadának rövidülése, az áll kiugrásának javulása és az ajkak jobb megtámasztása is megfigyelhető volt (30. ábra). Intraorálisan mindkét íves javult (kb. 1,5 mm-rel bővült mindkét oldalon), a fogak jól igazodtak és egyenesek voltak, a kezdeti torlódás megszűnt. I. osztályú moláris és szemfog-kapcsolatok alakultak ki mindkét oldalon, valamint jó végső overjet és overbite. A felső metszőfogak előre dőltek (U1–PP 93°-ról 106°-ra), az alsó metszőfogak pedig kissé hátra dőltek (IMPA 99,4°-ról 97,2°-ra). A középvonalak középre kerültek (31. ábra).
A kezelés utáni panorámaröntgenfelvétel jó gyökérpárhuzamosságot és a már meglévő gyökérreszorpció vagy parodontális állapot romlásának hiányát mutatta (32. ábra). A végső cefalometriai röntgenfelvétel és felmérés azt mutatta, hogy bár a páciens II. osztályú csontvázszerkezetet tartott fenn, az értékek javultak az állkapocs önforgása miatt (ANB 6,9°-ról a sínekkel végzett kezelés után 4,4°-ra a kezelés végén). Ez az auto-rotáció javította a vertikális méréseket is a sínekkel végzett kezelés vége és a kezelés vége között: a maxilláris dőlésszög (SN–OP) 18,6°-ról 16,2°-ra csökkent, Ricketts arccsont tengelye 92,7°-ról 91,4°-ra, Jarabak szögösszege pedig 392,0°-ról 387,6°-ra csökkent (33. ábra). Végül, és ami a legfontosabb, ortopédiai stabilitás valósult meg, és nem volt eltérés a maximális interkuspáció és a centrikus okklúzió között. A TMD tünetei is teljesen megszűntek.
A Dental Hírek 30 éves jubíleuma alkalmából szerkesztőségünk nevében felkértük tanácsadóinkat, munkánk támogatóit, szakmai cikkeink íróit, hogy röviden idézzék fel lapunkhoz fűződő emlékeiket. Kérésünket nagy örömünkre sokan elfogadták, és ünnepi számunk “Visszaemlékezések” rovatában közöltük az elküldött válaszaikat. Ezekből a “múltidézésekből” válogatunk most híradásaink különböző csatornáin.
A Dental Hírek 30 éves jubíleuma alkalmából szerkesztőségünk nevében felkértük tanácsadóinkat, munkánk támogatóit, szakmai cikkeink íróit, hogy röviden idézzék fel lapunkhoz fűződő emlékeiket. Kérésünket nagy örömünkre sokan elfogadták, és ünnepi számunk “Visszaemlékezések” rovatában közöltük az elküldött válaszaikat. Ezekből a “múltidézésekből” válogatunk most híradásaink különböző csatornáin.
